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Interdisziplinär-multimodales sektorenübergreifendes Assessment und bedarfsorientierte Steuerung für Patienten mit Rückenschmerzen

Prospektive Evaluation eines integrierten Versorgungsprojekts

Interdisciplinary multimodal assessment and risk-tailored pathways for patients with back pain

Prospective evaluation of an integrated healthcare delivery project

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Zusammenfassung

Hintergrund

Rückenschmerzen sind häufig, oft andauernd und dann mit Beeinträchtigung in Alltag und Arbeit sowie Hilfeersuchen im Gesundheitswesen verbunden. Die Analyse des Behandlungsbedarfs und die sektorenübergreifende Steuerung dieser Patienten mit Chronifizierungsrisiko sind ein zentrales Versorgungsproblem.

Ziel der Arbeit

Schmerzen, Beeinträchtigung und Folgen von andauernden Rückenschmerzen sollten durch ein interdisziplinäres multimodales Assessment und anschließende bedarfsorientierte sektorenübergreifende Steuerung verbessert werden.

Methoden

1638 arbeitsunfähige Patienten erhielten im Rahmen eines Selektivvertrags mit ihrer Krankenkasse (KK) ein Assessment in Rückenzentren (RZ) und ggf. interdisziplinär multimodale Therapieprogramme bei entsprechendem Bedarf. Dieses basierte auf dem Deutschen Schmerzfragebogen (DSF) und dem Befund der ausführlichen Untersuchung durch Arzt, Physiotherapeut und Psychologe. 832 Patienten antworteten nach 6 und/oder 12 Monaten auf die Nachbefragung bezüglich änderungssensitiver Erfolgskriterien.

Ergebnisse

Die Patienten waren zu Beginn 62,5 Tage arbeitsunfähig und 53,3 % hatten eine Schmerzdauer bis zu 1 Jahr. 1447 Patienten (88,3 %) erhielten ein intensives interdisziplinär multimodales Programm, entweder ganztags mindestens 120 h in 4 Wochen (n = 1030), 60 h (n = 224), 48 h über 3 Monate berufsbegleitend (n = 87) oder ca. 17 Tage stationär (n = 106). Die Effektgrößen der Erfolgskriterien waren in allen Gruppen vergleichsweise sehr gut.

Diskussion

Ein interdisziplinäres multimodales Assessment erlaubt eine bedarfsorientierte Steuerung mit einem DSF-Summenscore und einem Befundscore. So können in allen intensitätsgestuften Therapieoptionen Folgen von Rückenschmerzen reduziert werden. Die bedarfsorientierte Steuerung setzt ein differenziertes Angebot voraus und eine ausreichende Intensität für besonders stark beeinträchtigte Patienten. Eine zeitnahe Kommunikation zwischen KK, RZ und regionalen „Regelversorgern“ sowie die projekt- und patientenbezogene Dokumentation sind essenziell für ein solches Projekt.

Abstract

Background

Back pain is prevalent in the population, sometimes recurrent and may result in everyday and work disabilities. It is often a reason for seeking healthcare support. Analyzing the need of treatment and chronification-risk tailored intervention is a particular demand in healthcare delivery.

Objectives

Reducing downstream consequences of back pain (e. g. pain and disability) by using an interdisciplinary multimodal assessment followed by a risk-tailored intervention.

Methods

Patients with back pain (n = 1638) underwent assessments based on the German Pain Questionnaire (GPQ) and the diagnostic assessment each by a team comprising a physician, a psychologist and a physiotherapist. They were assessed answering a follow-up questionnaire after 6 and/or 12 months (n = 832) for success criteria sensitive to change as pain, everyday and work disability.

Results

Patients had on average 62.5 days of work disability and 53.3% had pain up to one year. After assessment, 1447 patients (88.3%) were assigned to receive an intensive interdisciplinary multimodal back pain intervention. Intervention groups were: 120 h of full-time treatment for 4 weeks (n = 1030) or 60 h (n = 224), 48 h part time treatment for 3 months (n = 87), and in-patient hospital treatment for about 17 days (n = 106). The effect sizes of success criteria were large to very large in all treatment groups.

Conclusions

Tailored, interdisciplinary and intensive intervention is effective in reducing downstream consequences of back pain. The treatment assignment was based on patient reports (GPQ score) and multidisciplinary assessments (clinical evidence score). Tailored interventions should include sufficient intensity for highly disabled patients. Care integration such as timely communication between the health insurance system, back pain centers and usual healthcare services as well as patient- and process-related documentation are crucial for this intervention.

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Authors and Affiliations

  1. Rückenzentrum Tagesklinik im Forum Pankow GmbH & Co. KG, Hadlichstraße 19, 13187, Berlin, Deutschland

    K. Bienek

  2. Rückenzentrum Am Markgrafenpark GmbH, Markgrafenstraße 19, 10969, Berlin, Deutschland

    U. Marnitz

  3. Gelenk- und Rückenzentrum Köpenick GmbH, Freiheit 1, 12555, Berlin, Deutschland

    U. Marnitz

  4. Klinik für Manuelle Medizin Sana Kliniken Sommerfeld, Waldhausstraße 44, 16766, Kremmen, Deutschland

    W. Seidel

  5. Rückenzentrum Reha Vita GmbH Klinik für Gesundheit und Sport, Feigestraße 1, 03046, Cottbus, Deutschland

    C. Seifert

  6. Rückenzentrum im Reha-Zentrum Teltow, Oderstraße 69, 14513, Teltow, Deutschland

    B. von Pickardt

  7. CLARA Clinical Analysis, Research and Application, Klinische Analyse, Forschung und Anwendung, Clara-Zetkin-Str. 34, 14532, Kleinmachnow, Deutschland

    G. Lindena

Authors
  1. K. Bienek
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  2. U. Marnitz
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  3. W. Seidel
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  4. C. Seifert
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  5. B. von Pickardt
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  6. G. Lindena
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Corresponding author

Correspondence to G. Lindena.

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Interessenkonflikt

K. Bienek, U. Marnitz, W. Seidel, C. Seifert und B. von Pickardt führten in ihren Rückenzentren ein sektorenübergreifendes Assessment durch, das auch die eigenen Angebote von Intensivprogrammen einschloss. Sie haben den Versorgungsprozess begleitet und dokumentiert. Die Auswertung wurde diskutiert und klinische Aspekte ergänzt. G. Lindena führte die Auswertung durch und besprach die Ergebnisse im Team.

Die Patienten konnten an dem Versorgungsvertrag nur nach ausführlicher Information und schriftlichem Einverständnis auch an dessen Evaluation teilnehmen. Die Daten wurden anonym ausgewertet. Der Datenschutz wurde in Datenhaltung und Datenintegrität beachtet. Wir danken den Mitarbeitern der beiden Krankenkassen DAK Gesundheit und AOK Nordost für die Zusammenarbeit.

Additional information

Dieser Beitrag erschien ursprünglich in Schmerz 2019 · 33:116–127. https://doi.org/10.1007/s00482-018-0348-9

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Bienek, K., Marnitz, U., Seidel, W. et al. Interdisziplinär-multimodales sektorenübergreifendes Assessment und bedarfsorientierte Steuerung für Patienten mit Rückenschmerzen. Manuelle Medizin 57, 158–168 (2019). https://doi.org/10.1007/s00337-019-0557-z

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