Infektionen von Uterus und Adnexe

Zusammenfassung

Infektionen von Uterus und Adnexe mit einer möglichen Beteiligung der Abdominalhöhle werden im englischsprachigen Raum unter dem Begriff „pelvic inflammatory disease“ (PID) zusammengefasst. Ursächlich für diesen Erkrankungskomplex sind vor allem aszendierende Infektionen ausgehend von Vagina und Zervix. Die Keime einer solchen Infektion sind mit den Erregern der sexuell übertragbaren Erkrankungen assoziiert und hauptsächlich Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae. Zunehmend gewinnt auch Mycoplasma genitalium an Bedeutung. Die Leitsymptome sind Unterbauchschmerzen, Fieber und Blutungsstörungen. Bei der gynäkologischen Untersuchung zeigen sich klassischerweise ein Portioschiebeschmerz sowie ein Fluor cervicalis. Komplikationen stellen Tuboovarialabszess und Perihepatitis (Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom) dar. Chronische Unterbauchschmerzen, Infertilität und ein erhöhtes Risiko für ektope Schwangerschaften können Folgen einer unzureichend behandelten oder unbehandelten Infektion sein. Die Behandlung von Zervizitis und PID erfolgt konservativ mittels einer geeigneten antibiotischen Therapie. In einigen Fällen kann eine operative Therapie notwendig werden. Die typischen Infektionen des oberen Genitaltraktes im Wochenbett stellen Endomyometritis puerperalis und Puerperalsepsis sowie die im Rahmen dieser entzündlichen Geschehen vorkommende Ovarialvenenthrombose dar.

Abstract

Inflammatory diseases of the uterus and adnexa are collectively known as pelvic inflammatory disease (PID). The latter is primarily caused by an ascending infection from vagina and cervix. The underlying pathogens are associated with the pathogens of sexually transmitted diseases, mainly Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Mycoplasma genitalium is also gaining increasing importance. The symptoms differ according to the infected compartment: vaginal discharge, lower abdominal pain, fever, and bleeding disorders. Complications of PID include tubo-ovarian abscess and perihepatitis (Fitz–Hugh–Curtis syndrome). Chronic lower abdominal pain, infertility, and a risk for ectopic pregnancies are the long-term complications of inadequately treated or untreated PID. Cervicitis and PID are treated conservatively by means of an appropriate antibiotic therapy. In some cases surgical therapy may be indicated. The typical inflammatory diseases of the upper genital tract in the puerperium are endomyometritis puerperalis, while complications include ovarian vein thrombosis and sepsis.

CME-Fragebogen

Welche sind die häufigsten Erreger einer PID („pelvic inflammatory disease“)?

Staphylokokken und Streptokokken

Mycoplasma hominis und Mycoplasma genitalium

Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae

Treponema pallidum

Gardnerella vaginalis und Trichomonaden

Welches ist kein prädisponierender Faktor für eine Zervizitis?

Ektopie

Junge, sexuell aktive Frau

Häufig wechselnde Geschlechtspartner

Koinfektion mit sexuell übertragbaren Erregern

Zustand nach Appendektomie

Wie entsteht in den meisten Fällen eine PID („pelvic inflammatory disease“)?

Hämatogene Infektion

Postoperative Infektion

Aszendierende Infektion

Deszendierende Infektion

Transdermale Infektion

Welche Antibiotikakombination ist zur Therapie der PID („pelvic inflammatory disease“) geeignet?

Moxifloxacin, Ceftriaxon und Amoxicillin

Cefpodoxim, Metronidazol und Cefuroxim

Pivmecillinam, Metronidazol und Fosfomycin

Ceftriaxon, Doxycyclin und Metronidazol

Cefotaxim, Amoxicillin und Doxycyclin

Welches ist am ehesten kein Symptom einer PID („pelvic inflammatory disease“)?

Diarrhö

Oberbauchschmerzen

Fluor vaginalis

Dyspareunie

Fieber

In Ihrer Sprechstunde stellt sich eine 35-jährige Patientin aufgrund von seit einiger Zeit bestehendem auffälligen Fluor vor. Auf Nachfrage gibt die Patientin an, schon seit Längerem Kontaktblutungen nach dem Geschlechtsverkehr zu haben. In der Spekulumeinstellung zeigt sich ein mukopurulenter Ausfluss aus der Zervix. Der pH-Wert des Fluors ist 4,4. Welche Aussage trifft nicht zu?

Typische Symptome einer Zervizitis sind ein Fluor cervicalis und Kontaktblutungen.

Zur Herstellung eines Nativpräparates wird etwas Fluor vom hinteren Blatt des Spekulums mit einem Tropfen NaCl (Natriumchlorid) auf einen Objektträger aufgetragen.

Während der Menstruation ist eine Keimaszension in den oberen Genitaltrakt leichter möglich.

Vor der Therapie einer Zervizitis sollten intrazervikale Abstriche entnommen werden.

Der Nachweis von Chlamydia trachomatis gelingt durch den Urethralabstrich mit der höchsten Sensitivität.

Was ist keine Komplikation der PID („pelvic inflammatory disease“)?

Tuboovarialabszess

Adnextorsion

Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom

Peritonitis

Infertilität

Es stellt sich eine 26-jährige Patientin mit rechtsseitigen Unterbauchschmerzen und Fieber (39 °C) bei Ihnen vor. In der gynäkologischen Untersuchung zeigen sich ein diskreter Portioschiebeschmerz sowie ein Druckschmerz im rechten Unterbauch. Sonographisch zeigen sich etwas freie Flüssigkeit im Douglas und das Ovar der rechten Seite unscharf begrenzt und an der Tube adhärent. Welche Differenzialdiagnose kommt am wenigsten in Betracht?

Ektope Gravidität

Adnextorsion

Appendizitis

Tuboovarialabszess

Ovarielles Überstimulationssyndrom

Welche Aussage zur puerperalen Endomyometritis ist zutreffend?

Leitsymptom sind Kopfschmerzen.

Eine antibiotische Therapie sollte mit Ceftriaxon erfolgen.

B‑Streptokokken sind die typischen Erreger der Puerperalsepsis.

Es sollte eine Kürettage erfolgen.

Neben der antibiotischen Therapie sollten auch kontraktionsfördernde Substanzen zum Einsatz kommen.

Wie wird eine Ovarialvenenthrombose behandelt?

Antibiotische Therapie und therapeutische Antikoagulation

Es ist keine Therapie notwendig, da diese Erkrankung selbstlimitierend ist.

Antibiotische Therapie

Antibiotische Therapie und prophylaktische Antikoagulation

Thrombektomie