Zusammenfassung
Eine Schilddrüsenunterfunktion in der Schwangerschaft, meistens ausgelöst durch Autoimmunprozesse oder Jodmangel, kann sich negativ auf die Gesundheit von Mutter und Kind auswirken. Aktuelle Leitlinien empfehlen bei Vorliegen einer manifesten Hypothyreose übereinstimmend die Aufnahme einer L(Levo)-Thyroxin-Substitution. Bezüglich Diagnose und Therapie einer subklinischen Hypothyreose in der Schwangerschaft dagegen geben Fachgesellschaften in ihren aktuellen Leitlinien teilweise unterschiedliche Empfehlungen. Im vorliegenden Artikel wird eine Übersicht über die aktuellen Empfehlungen gegeben und versucht, auf dieser Basis das gegenwärtig bestmögliche diagnostische und therapeutische Vorgehen herauszuarbeiten.
Abstract
Hypothyroidism during pregnancy, mainly triggered by autoimmune processes or iodine deficiency, can be associated with adverse pregnancy and neonatal outcomes. In cases of overt hypothyroidism levothyroxine treatment is unanimously recommended in clinical guidelines; however, current guidelines from specialist societies give different recommendations regarding the diagnosis and treatment of subclinical hypothyroidism during pregnancy. This article gives an overview of current recommendations and based on these the contemporary best possible diagnostic and therapeutic strategies are derived.
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T. Minnemann: A. Finanzielle Interessen: T. Minnemann gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Endokrinologe am Facharztzentrum für Kinderwunsch, Pränatale Medizin, Endokrinologie und Osteologie, Mönckebergstraße 10, 20095 Hamburg | Mitgliedschaften: DGE, DGA, DDG, DGIM. C. Bullmann: A. Finanzielle Interessen: Vorträge von Fa. Ipsen, Fa. Sanofi, Fa. Amgen, FA Jannsen Cilag. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Niedergelassene Internistin, Endokrinologin amedes Hamburg, Ärztliche Leitung | Fachbeisitzerin/Prüferin Endokrinologie, Ärztekammer Hamburg.
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B. Sonntag, Hamburg
K. Vetter, Berlin
R. Zimmermann, Zürich
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Was gilt für die physiologischen Veränderungen in der Schwangerschaft?
Alle Frauen haben eine latente Hypothyreose in der Schwangerschaft.
TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon) verändert sich physiologisch im Verlauf der Schwangerschaft nicht.
Die mütterlichen Schilddrüsenhormone werden sehr gut diaplazentar übertragen.
HCG (humanes Choriongonadotropin) hat eine schwache Stimulationswirkung auf den TSH-Rezeptor.
Der TSH-Abfall in der Frühschwangerschaft wird durch den Anstieg des TBG (Thyroxin-bindendes Globulin) ausgelöst.
Welche Aussage zu einer Hypothyreose trifft zu?
Sie sollte in der Schwangerschaft mit einer T3/T4(Trijodthyronin/Thyroxin)-Kombinationstherapie behandelt werden.
Sie muss in der Schwangerschaft immer erst ab einem TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon) >4,2 mIU/l behandelt werden.
Sie ist in Deutschland häufig Folge einer Autoimmunthyreoiditis.
Sie stellt eine Kontraindikation zur Jodidgabe in der Schwangerschaft dar.
Sie zeigt im Schwangerschaftsverlauf meist eine spontane Besserung.
Welche Übereinstimmung besteht bei den aktuellen Leitlinien der European Thyroid Association (ETA), des American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) und der American Thyroid Association (ATA)?
Sie geben einheitliche Empfehlungen zur Behandlung der latenten/subklinischen Hypothyreose in der Schwangerschaft.
Sie sehen alle die Indikation zur Schilddrüsenhormonsubstitution bei Vorliegen einer manifesten Hypothyreose in der Schwangerschaft.
Sie legen den oberen TSH(Thyreoidea-stimulierendes Hormon)-Grenzwert in der Schwangerschaft einheitlich bei 4,0 mIU/l fest.
Sie sprechen sich einheitlich für ein generelles TSH-Screening in der Schwangerschaft aus.
Sie empfehlen alle die Bestimmung des TPO(Thyreoideaperoxidase)-Antikörper bei einem TSH-Wert von >2,5 mIU/l in der Schwangerschaft
Womit ist eine manifeste Hypothyreose in der Schwangerschaft nach aktueller Literaturlage nicht assoziiert?
Erhöhtes Risiko von Frühgeburten
Erhöhtes Risiko eines niedrigem Geburtsgewichts
Erhöhtes Risiko für Aborte
Erhöhtes Risiko einer schwangerschaftsassoziierten Hypertonie der Mutter
Erhöhtes Risiko einer spezifischen Fehlbildung, der interdigitalen Aplasia cutis
Was spricht gegen die unmittelbare Aufnahme einer Schilddrüsenhormonsubstitution bei einem TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon) von 3,7 mIU/l in der 6. SSW (Schwangerschaftswoche)?
Ein positiver TPO(Thyreoideaperoxidase)-Antikörper der Mutter
Eine laufende Therapie mit Thyreostatika aufseiten der Mutter
Subfertilität der Mutter
Rezidivierende Aborte in der mütterlichen Vorgeschichte
Durchgeführte Maßnahmen der assistierten Reproduktion (In-vitro-Fertilisation [IVF], intrazytoplasmatische Spermieninjektion [ICSI])
Welche Aussage zur latenten/subklinischen Hypothyreose in der Schwangerschaft trifft zu?
Die Prävalenz liegt bei 30 %.
In weniger als 10 % der Fälle ist ein positiver TPO(Thyreoideaperoxidase)-Antikörper nachweisbar.
Gemäß aktueller ETA(European Thyroid Association)-Leitlinie sollte nur bei Vorliegen spezifischer Beschwerden behandelt werden.
Eine Schilddrüsenhormonsubstitution ergab in einer kontrollierten Studie kein besseres Schwangerschaftsoutcome bezüglich der neurokognitiven Entwicklung des Kindes.
Keine Metaanalyse konnte bisher ein erhöhtes Abortrisiko nachweisen.
Welche Aussage zur Schilddrüsenhormonsubstitution in der Schwangerschaft ist richtig?
Sie sollte grundsätzlich durch Gabe von Trijodthyronin erfolgen.
Sie erfordert grundsätzlich keine Dosissteigerung im Schwangerschaftsverlauf.
Sie erfordert grundsätzlich keine Kontrollen des TSH(Thyreoidea-stimulierendes Hormon)-Wertes über das erste Trimenon hinaus.
Sie sollte grundsätzlich unmittelbar postpartal komplett abgesetzt werden.
Sie sollte grundsätzlich mit einer Jodidsupplementation einhergehen.
Wo in etwa liegt der vollsubstituierte Schilddrüsenhormonbedarf üblicherweise in der Schwangerschaft?
1,0 µg L‑Thyroxin/kg Körpergewicht/Tag
2,0 µg L‑Thyroxin/kg Körpergewicht/Tag
3,0 µg L‑Thyroxin/kg Körpergewicht/Tag
4,0 µg L‑Thyroxin/kg Körpergewicht/Tag
5,0 µg L‑Thyroxin/kg Körpergewicht/Tag
Eine Patientin mit bekannter Hashimoto-Thyreoiditis stellt sich in der 5. SSW (Schwangerschaftswoche) vor. Sie nimmt bereits seit Monaten eine stabile Substitutionsdosis von 75 µg L‑Thyroxin pro Tag, seit Eintritt der Schwangerschaft besteht eine Jodidsupplementation. Das aktuelle TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon) liegt bei 4,0 mIU/l. Welche Maßnahme empfehlen Sie?
Die bestehende Jodidsupplementation sollte beendet werden.
Die L‑Thyroxin-Dosis sollte gesteigert werden.
Der Verlauf des TPO(Thyreoideaperoxidase)-Antikörpers sollte kontrolliert werden.
Statt Jodid sollte Selen supplementiert werden.
Keinerlei Intervention ist zu empfehlen.
Eine Patientin stellt sich in der 5. SSW (Schwangerschaftswoche) vor. Das aktuelle TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon) liegt bei 3,9 mIU/l. Welche weitere Diagnostik ist nun am naheliegendsten?
Durchführung einer Schilddrüsensonographie
Bestimmung des freien T3
Bestimmung des freien T4
Bestimmung des TPO(Thyreoideaperoxidase)-Antikörpers
Bestimmung der Jodausscheidung im Urin
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Minnemann, T., Bullmann, C. Schilddrüsenhormonsubstitution in der Schwangerschaft. Gynäkologe 52, 745–755 (2019). https://doi.org/10.1007/s00129-019-04503-3
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00129-019-04503-3