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Mehrlingsschwangerschaften

Multiple pregnancies

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Der Gynäkologe Aims and scope

Zusammenfassung

Mehrlingsschwangerschaften, ein Hochrisikokollektiv, haben in den letzten 20 Jahren aufgrund des steigenden mütterlichen Alters und des Einsatzes sterilitätsmedizinischer Maßnahmen weiter zugenommen. Das korrekte Datieren der Schwangerschaft, die Bestimmung der Anzahl Feten (ab 7 Schwangerschaftswochen [SSW]) und der Chorionizität/Amnionizität im ersten Trimester (idealerweise zwischen 8 und 10 SSW) sind Grundvoraussetzungen für die Betreuung von Mehrlingsschwangeren, die in Zusammenarbeit mit oder an einem Perinatalzentrum stattfinden sollte. Nackentransparenzmessungen (11–13 SSW) und fetale DNA-Tests sind mögliche pränatale nichtinvasive Screeningmethoden. Die Einnahme von niedrigdosierter Acetylsalicylsäure ab 12 SSW kann das Präeklampsierisiko reduzieren. Um 20 SSW sollte ein Fehlbildungsscreening angeboten werden. Eine Zervixlängenmessung bei 22–24 SSW hilft, das Frühgeburtsrisiko abzuschätzen und eine Progesterontherapie einzuleiten. Bei monochorialen Mehrlingen sind Ultraschallkontrollen ab 16 SSW mindestens alle 2 Wochen durchzuführen, bei dichorialen alle 3–4 Wochen zur Wachstumskontrolle.

Abstract

During the last two decades there has been a considerable rise in multiple pregnancies, a high-risk collective, due to increased maternal age and the use of medical fertility treatment measures. A correct dating of pregnancy, determination of the number of fetuses (upwards from 7 gestational weeks, GW) and assessment of the chorionicity/amnionicity in the first trimester (ideally between 8 and 10 GW) are essential for further monitoring of multiple pregnancies in collaboration with or at a perinatal center. Nuchal translucency measurement by ultrasound (US, 11–13 GW) and the analysis of cell-free DNA in maternal blood should be performed to screen for fetal aneuploidy. A low-dose treatment with acetylsalicylic acid initiated from 12 GW onwards should be considered to reduce the risk for preeclampsia. A screening for fetal malformations should be offered at approximately 20 GW. Measurement of the length of the cervix between 22–24 GW helps to assess the risk for preterm birth and to initiate a treatment with progesterone. In a monochorionic multiple pregnancy US control examinations should be performed at least every 2 weeks after 16 GW and in uncomplicated dichorionic pregnancies at least every 3–4 weeks to check fetal growth.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Geburtshilfe, UniversitätsSpital Zürich, Frauenklinikstr. 10, 8091, Zürich, Schweiz

    Nicole Ochsenbein-Kölble

Authors
  1. Nicole Ochsenbein-Kölble
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Corresponding author

Correspondence to Nicole Ochsenbein-Kölble.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

N. Ochsenbein-Kölble gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

T. Dimpfl, Kassel

W. Janni, Ulm

R. Kreienberg, Landshut

N. Maass, Kiel

O. Ortmann, Regensburg

B. Sonntag, Hamburg

K. Vetter, Berlin

R. Zimmermann, Zürich

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

In ihrer Praxis stellt sich eine Schwangere nach ART („assisted reproductive technology“) mit Transfer von 2 Embryonen wegen leichter vaginaler Schmierblutung vor. Sie ist aktuell in der 7. SSW. Beim vaginalen Ultraschall entdecken sie 4 Embryonen. Um wieviel höher ist nun das Risiko, dass die Kinder vor 29 SSW geboren werden?

2‑fach

8‑fach

5‑fach

4‑fach

10-fach

Eine 39-jährige 3G (Gravida) 1P (Para) in der 12. SSW kommt zum Ersttrimester-US zu Ihnen. Dabei entdecken Sie eine Zwillingsschwangerschaft. Welches Zeichen bzw. Messung bestätigt eine monochorial diamniote Zwillingsschwangerschaft?

Nur ein Dottersack

λ‑Zeichen

Membrandicke 3 mm

Nabelschnurverdrillung

Mercedessternzeichen

Ihnen wird eine Mehrlingsschwangere mit dichorialer, triamnioter Drillingsschwangerschaft in der 17. SSW zugewiesen. Sonographisch haben alle 3 Feten ein Fruchtwasserdepot von 4–6 cm, die Zervix beträgt 30 mm. Wann indizieren Sie die nächste Ultraschalluntersuchung?

in 1 Woche

in 4 Wochen

in 3 Wochen

in 2 Wochen

in 5 Wochen

Bei 8 SSW zeigt eine Ultraschalluntersuchung 3 Dottersäcke und nur 2 Fruchthöhlen. Welche Diagnose lässt sich am ehesten stellen?

trichorial, triamniote Drillinge

monochorial, diamniote Drillinge

monochorial, monoamniote Drillinge

dichorial, triamniote Drillinge

monochorial, triamniote Drillinge

Eine 37-jährige 1G 0P in der 16. SSW, die mit trichorialen, triamnioten Drillingen schwanger ist, und einen bisher unauffälligen Schwangerschaftsverlauf hat, fragt Sie nach dem zu erwartenden, durchschnittlichen GA ihrer Drillinge bei Geburt. Welche Antwort geben Sie der Schwangeren?

36 SSW

32 SSW

28 SSW

34 SSW

30 SSW

Bei einer 33-jährigen 2G 0P bei 20 4/7 SSW mit monochorial, diamnioter Zwillingsschwangerschaft sehen Sie sonographisch bei Zwilling 1 ein Fruchtwasserdepot von 11 cm, während sie bei Zwilling 2 nur ein maximales Fruchtwasserdepot von 1,5 cm feststellen. Was sollte nun als nächstes veranlasst werden?

Ultraschallkontrollen alle 2 Wochen

Zuweisung an ein Perinatalzentrum

Beginn einer tokolytischen Therapie

Start der Lungenreifungsinduktion

Prophylaktische Hospitalisation

Sie betreuen eine 36-jährige Zwillingsschwangere, die zur Routinekontrolle bei 23 SSW in Ihre Praxis kommt. Bei der Zervixlängenmessung diagnostizieren Sie eine Zervixlänge von 18 mm. Das Tokogramm ist unauffällig. Welche Maßnahme leiten Sie ein, um erwiesenermaßen das Risiko für eine Frühgeburt zu reduzieren?

Legen einer Zerklage

absolute Bettruhe

Progesterongabe

Gabe von Tokolytika

Pessareinlage

Wann kontrollieren Sie eine 25-jährige 1G 0P, aktuell 26 SSW, mit einer dichorialen Zwillingsschwangerschaft und unauffälligem Schwangerschaftsverlauf das nächste Mal?

28 SSW zum Ausschluss eines FFTS

30 SSW zur Zervixkontrolle

29 SSW zum Ausschluss eines TAPS

29 SSW zur Wachstumskontrolle

30 SSW zur Präeklampsiediagnostik

Bei einer 40-jährigen 1G 0P sehen sie beim Ersttrimester-Ultraschall eine Fruchthöhle mit einem vitalen, zeitgerechten Embryo. Dann fällt Ihnen ganz am Rand der Fruchthöhle eine weitere Ringstruktur auf, in der sich etwas bewegt, etwa halb so groß ist wie der erste Embryo, aber sich kein Herz darstellen lässt. Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie?

siamesische Zwillinge

Fetofetale Transfusion

TRAP-Sequenz

Dichoriale Zwillinge

Monoamniote Zwillinge

Eine 34-jährige 4G 2P mit dichorialer Zwillingsschwangerschaft in der 28. SSW gibt eine starke Müdigkeit an. Ihr Blutdruck beträgt 135/78 mm Hg, der Urin ist blande. Welche Bestimmung sollten Sie veranlassen?

GOT(Aspartat-Aminotransferase)/GPT(Alanin-Aminotransferase)

Gallensäuren

Blutzucker

Hämoglobin

Hepatitis B

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Ochsenbein-Kölble, N. Mehrlingsschwangerschaften. Gynäkologe 52, 39–51 (2019). https://doi.org/10.1007/s00129-018-4355-9

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