Zusammenfassung
In Deutschland sind Levonorgestrel 1,5 mg und der selektive Progesteronrezeptormodulator Ulipristalacetat 30 mg als Präparate zur Notfallkontrazeption zugelassen. Möglich ist auch die postkoitale Einlage einer Kupferspirale. Die Levonorgestrelspirale, die aus theoretischen Erwägungen effektiv sein könnte, ist dagegen nicht zugelassen. Dargestellt wird die optimale Wahl der postkoitalen Kontrazeption in unterschiedlichen – auch in unklaren – (Risiko‑)Konstellationen. Ob sich nach Wegfall der Verschreibungspflicht für die hormonellen Notfallkontrazeptiva die Rate an ungeplanten Schwangerschaften verringert hat, ist noch unklar. Sicher ist allerdings, dass die Freigabe der Notfallkontrazeptiva die Beratungssituation verschlechtert hat. Über die optimale Beratung zur Notfallkontrazeption, die lediglich in der frauenärztlichen Praxis möglich ist, sollten die eigenen Patientinnen aufgeklärt werden, sodass sich eine unnötige Einnahme hormoneller Kontrazeptiva vermeiden lässt.
Abstract
In Germany levonorgestrel 1.5 mg and the selective progesterone receptor modulator ulipristal acetate 30 mg are approved as preparations for emergency contraception. The postcoital insertion of a copper intrauterine device (IUD) is also possible; however, the levonorgestrel IUD, which could theoretically be effective, is not approved. This article presents the optimal selection for postcoital contraception in various, even in unclear, (risk) constellations. Whether the rate of unplanned pregnancies has been reduced after hormonal emergency contraceptives became no longer subject to prescription, is still unclear; however, it is certain that the counselling situation has deteriorated since the release of emergency contraceptives. Patients should be informed about the optimal counselling for emergency contraception, which is only possible in gynecological practices, so that an unnecessary intake of hormonal contraceptives can be avoided.
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Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
M. Ludwig gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine vom Autor durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
Additional information
Redaktion
T. Dimpfl, Kassel
W. Janni, Ulm
R. Kreienberg, Landshut
N. Maass, Kiel
O. Ortmann, Regensburg
B. Sonntag, Hamburg
K. Vetter, Berlin
R. Zimmermann, Zürich
Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird in diesem Beitrag überwiegend das generische Maskulinum verwendet. Dies impliziert immer beide Formen, schließt also die weibliche Form mit ein.
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Die medikamentöse Notfallkontrazeption ist am sichersten, ...
wenn Levonorgestrel 1,5 mg eingesetzt wird.
wenn Ulipristalacetat 30 mg eingesetzt wird.
wenn eine Kupferspirale nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr eingesetzt wird.
wenn Ulipristalacetat 30 mg mit anschließender Gabe von Desogestrel 75 µg kontinuierlich kombiniert wird.
wenn Ulipristalacetat 30 mg mit anschließender Gabe eines kombinierten oralen Kontrazeptivums kombiniert wird.
Welche Aussage zur Effektivität einer Notfallkontrazeption trifft zu?
Levonorgestrel, nicht aber Ulipristalacetat, hat einen notfallkontrazeptiven Effekt auch post ovulationem.
Nur für Ulipristalacetat kann man post ovulationem noch einen kontrazeptiven Effekt annehmen.
Wenn post ovulationem eine effektive Notfallkontrazeption zum Einsatz kommen muss, dann ist dies nur noch mit einer Kupferspirale möglich.
Der Schutz von Levonorgestrel 1,5 mg und Ulipristalacetat 30 mg hält in dem entsprechenden Zyklus, in dem es genommen wurde, für 5 Tage und mehr an, sodass auch nach der Einnahme weiterhin ungeschützter Verkehr stattfinden kann, ohne dass eine Schwangerschaft zu befürchten ist.
Eine Kupferspirale ist dem Einsatz von Ulipristalacetat 30 mg zur Notfallkontrazeption deutlich unterlegen.
Wann sollte eher Ulipristalacetat 30 mg für die Notfallkontrazeption zum Einsatz kommen als Levonorgestrel 1,5 mg?
Wenn zuvor ein kombiniertes Kontrazeptivum unzuverlässig eingenommen wurde.
Wenn der ungeschützte Geschlechtsverkehr 12 h zurückliegt.
Wenn die Patientin gleichzeitig Carbamazepin einnimmt.
Wenn die Patientin einen BMI >30 kg/m2 aufweist.
Wenn eine Thrombose in der Anamnese vorliegt.
Bei gleichzeitiger Einnahme von welcher der folgenden Substanzen ist keine relevante Wechselwirkung von Ulipristalacetat 30 mg und Levonorgestrel 1,5 mg zu erwarten?
Rifampicin
Johanniskraut
HIV-Therapeutika
Acetylsalicylsäure
Griseofulvin
Was kann man zur Wechselwirkung mit hormonellen Kontrazeptiva bei Anwendung einer Notfallkontrazeption sicher sagen?
Zu Levonorgestrel 1,5 mg sind keine relevanten Wechselwirkungen bekannt.
Ulipristalacetat 30 mg hebt die Wirkung kombinierter Kontrazeptiva auf.
Ulipristalacetat 30 mg wird durch die gleichzeitige Einnahme von Desogestrel 75 µg nicht beeinträchtigt.
Kupferspiralen mindern die Wirkung von kombinierten Kontrazeptiva.
Kombinierte Kontrazeptiva müssen nicht abgesetzt werden, wenn Ulipristalacetat 30 mg eingenommen wird – es gibt definitiv keine relevanten Wechselwirkungen.
Welche Aussage zu Ulipristalacetat und Levonorgestrel trifft nicht zu?
Das Thromboserisiko ist bei Anwendung von Ulipristalacetat 30 mg erhöht.
Das Thromboserisiko ist bei Anwendung von Levonorgestrel 1,5 mg erhöht.
Lebererkrankungen können eine Kontraindikation für die Anwendung hormoneller Notfallkontrazeptiva darstellen.
Ulipristalacetat 30 mg geht nicht in die Muttermilch über.
Levonorgestrel 1,5 mg ist für bis zu 8 h in der Muttermilch einer Stillenden nachweisbar.
Welche Aussage zur Notfallkontrazeption ist nicht richtig?
Wenn sich eine Patientin mit vergessener Einnahme hormoneller Kontrazeptiva vorstellt, muss nicht zwangsläufig eine Notfallkontrazeption gegeben werden.
Wenn eine Patientin nachgewiesen postovulatorisch ungeschützten Geschlechtsverkehr gehabt hat, ist eine Notfallkontrazeption nicht notwendig.
Bei Stillenden sollte man sorgsam prüfen, ob überhaupt eine ovarielle Aktivität vorliegt, die bei ungeschütztem Verkehr eine hormonelle Notfallkontrazeption notwendig macht.
Eine Kupferspirale hat auch nach Einlage im Rahmen einer Notfallkontrazeption eine hohe Akzeptanz nach einem Jahr (zwei Drittel der Anwenderinnen).
Die Beratung in der Apotheke führt zur idealen Wahl einer Notfallkontrazeption und ist in ihrer Qualität für die Ratsuchende identisch mit der frauenärztlichen Beratung.
Welche Aussage zu ungewollten Schwangerschaften trifft zu?
Sie verlaufen nach Ulipristalacetat 30 mg nachgewiesenermaßen komplizierter.
Sie verlaufen nach Levonorgestrel 1,5 mg nachgewiesenermaßen komplizierter.
Es gibt sie nach Einlage einer Kupferspirale nicht.
Sie sollten nach Notfallkontrazeptiva abgebrochen werden wegen eines signifikant erhöhten Fehlbildungsrisikos.
Es ist trotz Einnahme hormoneller Notfallkontrazeptiva nicht mit mehr Komplikationen zu rechnen.
Eine 32-jährige Patientin, BMI 34 kg/m2, stellt sich am 10. Zyklustag bei einem regelmäßigen 32-tägigen Zyklus zur Beratung vor. Sie hatte vor 2 Tagen ungeschützten Geschlechtsverkehr und fragt nach einer Notfallkontrazeption. Was raten Sie ihr?
Ulipristalacetat 30 mg wäre die sicherste Form der Notfallkontrazeption.
Eine Kupferspirale wäre die sicherste Form der Notfallkontrazeption.
Die Patientin muss sich keine Sorgen machen, dass sie ungewollt schwanger geworden sein könnte.
Eine sonographische Beurteilung des Zyklus wäre in diesem Fall nicht hilfreich, um die Patientin perfekt zu beraten.
Die Patientin sollte 1,5 mg Levonorgestrel einnehmen und wäre damit gut beraten, eine weitere Diagnostik ist nicht notwendig.
Eine 19-jährige Patientin, BMI 21 kg/m2, stellt sich am 19. Zyklustag bei einem regelmäßigen 28- bis 30-tägigen Zyklus zur Beratung vor. Sie hatte am gestrigen Abend ungeschützten Geschlechtsverkehr und möchte nicht schwanger werden. Was raten Sie Ihr?
Die Patientin ist mit hoher Wahrscheinlichkeit postovulatorisch und sollte sofort eine Kupferspirale bekommen.
Die Patientin hat in Hinblick auf den Zyklus am Tag 14–16 ovuliert, die Chancen, dass sie am Tag 18 noch schwanger wird, sind sehr gering.
Die Patientin ist im hochfertilen Fenster und sollte daher Ulipristalacetat 30 mg erhalten.
Die Patientin ist schlank und jung, Levonorgestrel 1,5 mg wären in dieser Situation ideal.
Die Patientin benötigt keine weitere Diagnostik zur Einschätzung des Risikos und erhält keine Notfallkontrazeption.
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Ludwig, M. Notfallkontrazeption. Gynäkologe 51, 1047–1059 (2018). https://doi.org/10.1007/s00129-018-4313-6
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00129-018-4313-6