Palliativmedizinische Maßnahmen bei gynäkologischen Malignomen und Mammakarzinomen gemäß S3-Leitlinie

Zusammenfassung

Palliativmedizinische Maßnahmen spielen eine wesentliche Rolle bei der Versorgung von Patientinnen mit fortgeschrittenen gynäkologischen Tumoren sowie Mammakarzinomen. Neben einer empathischen und ehrlichen Kommunikation ist eine adäquate Schmerz- und Symptomkontrolle der Patientinnen essenziell. Randomisierte Studien zeigen, dass eine frühzeitige Einbeziehung der Palliativmedizin in der onkologischen Behandlung von Patientinnen mit fortgeschrittenen Krebserkrankungen nicht nur die Lebensqualität, sondern auch das Überleben verbessern kann. Insgesamt ist Palliativmedizin für die meisten Patientinnen mit fortgeschrittenen gynäkologischen Tumorerkrankungen und Mammakarzinom hilfreich und sollte frühzeitig wie niederschwellig angeboten werden.

Abstract

Palliative care plays an important role in the care of patients with advanced gynecological tumors and breast cancer. In addition to an empathic and honest communication, adequate pain and symptom control of the patients is essential. Randomized studies have shown that early integration of palliative care into the oncological treatment of patients with advanced cancer not only improves the quality of life but can also improve survival. Overall, palliative care is helpful for most patients with advanced gynecological tumors and breast cancer and should be provided early and as a low threshold offer.

CME-Fragebogen

Was gehört nicht zum SPIKES-Konzept?

Knowledge

Invitation

Exhaustion

Setting

Strategy

Welche Strategie zur Behandlung des Tumorschmerzes ist nicht richtig?

Orale Therapie Methode der Wahl

Individuelle Dosierung

Kontrollierte Dosisanpassung

Prophylaxe durch Adjuvanzien

Einnahme nur bei Bedarf

Die frühe Integration von Palliativmedizin beschreibt palliativmedizinische Behandlung parallel zu tumorspezifischen Therapien. Wozu führt die Palliativmedizin nach aktueller Datenlage?

Sie führt zu verkürztem Überleben.

Sie führt stets zu verbesserter Symptomkontrolle.

Sie führt zu unerwünschten Nebenwirkungen.

Sie führt zu Depressionen.

Sie führt zu verbesserter Lebensqualität.

Was ist keine mögliche Ursache von Tumorschmerzen?

Knochenmetastasen

Aszites

Pleuraerguss

Gewöhnung an Opioide

Leberkapselschmerz

Eine 39-jährige Patientin mit einem metastasierten triple-negativen Mammakarzinom stellt sich mit progredienter Dyspnoe vor. Welche mögliche Genese können Sie ausschließen?

Anämie

Pneumonie

Untere Einflussstauung

Pleuraerguss

Perikarderguss

Welches ist das Medikament der Wahl zur Linderung von Atemnot?

Lorazepam

Diazepam

Promethazin

Morphin

Dexamethason

Welches der folgenden Ereignisse ist kein Indikator für palliativmedizinische Frühintegration?

ECOG 3, ungewollter Gewichtsverlust trotz Ernährungstherapie

Wiederholte Krankenhauseinweisung wegen unkontrollierter Symptome

Geschätzte Prognose von wenigen Wochen

Überlastung der pflegenden Angehörigen

Sog. Surprise-Frage mit „Nein“ beantwortet

Eine 48-jährige Patientin mit hepatisch und ossär metastasiertem Mammakarzinom, Erstdiagnose vor 3 Jahren (pT2, pN1, M0, ER +, PR −, HER-2 FISH +) entwickelt einen „cancer en cuirasse“. Zuletzt erhielt sie Lapatinib + Capecitabine. Die 2‑fache Mutter leidet unter Schmerzen und Atemnot. Sie kann das Haus nicht mehr verlassen, weil sich im Bereich der thorakalen Tumorausbreitung eine breitflächige nässende Wunde entwickelt hat. Was ist das korrekte Vorgehen in diesem Fall?

Wechsel auf eine antiöstrogene Therapiestrategie, Behandlung von Schmerzen und Atemnot, Ansprechen der malignen Wunde beobachten

Eine chirurgische Intervention kann hier zu nachhaltiger Linderung führen, z. B. Exzision oder Elektrochemotherapie sind ausreichend.

Behandlung von Schmerzen und Atemnot und Vorstellung zur Strahlentherapie.

Palliativmedizinisches Assessment und interdisziplinäre multiprofessionelle Fallbesprechung zur Therapieplanung unter Berücksichtigung der Präferenzen der Patientin.

Angebot einer experimentellen Therapie, Schmerz- und Symptomkontrolle unter Berücksichtigung der Präferenzen der Patientin; für eine palliativmedizinische Mitbetreuung ist es noch zu früh

Ileus ist eine typische Spätkomplikation des Ovarialkarzinoms und kann auch bei anderen fortgeschrittenen Tumorerkrankungen z. B. mit peritonealer Fernmetastasierung auftreten. Welche Aussage trifft nicht zu?

Zu den typischen Symptomen des Ileus gehören abdominelle Schmerzen. Die analgetische Therapie muss auf Nichtopioide beschränkt bleiben, weil Opioide sie die Darmmotilität hemmen.

Zur Reduktion der Sekretion wird Butylscopolamin und/oder Octreotid (Somatostatinanalogon) eingesetzt.

Um das Erbrechen zu reduzieren, sollte eine großlumige Magensonde gelegt werden, diese kann bei persistierenden Beschwerden durch eine PEG ersetzt werden.

Auch bei Patientinnen mit fortgeschrittenen Tumorleiden gilt, dass ein Ileus rasch operiert werden muss („Über einen Ileus darf die Sonne nicht auf- oder untergehen!“), da die Patientinnen andernfalls in wenigen Tagen versterben.

Faktoren, die gegen eine Operation sprechen sind: vorausgegangene Operation mit Inoperabilität, diffuse Metastasierung, Mitbeteiligung proximaler Magen, rasch wiederauftretender Aszites

Eine 69-jährige Patientin mit einem primär ossär metastasierten Mammakarzinom klagt über progrediente starke Schmerzen in der Wirbelsäule. Welche Therapieoptionen sollten der Patientin zunächst angeboten werden?

Palliative Chemotherapie

Fentanyl-Pflaster

Operative Versorgung der schmerzhaften Läsion

Buprenorphin-Pflaster

Morphin-Tropfen