Zusammenfassung
Belastungsinkontinenz und Deszensus treten mit zunehmendem Alter häufiger auf. Dargestellt werden die Risikofaktoren für einen operativen Eingriff unter besonderer Berücksichtigung von zunehmendem Alter, Übergewicht und Komorbiditäten. Aus der Berücksichtigung dieser Risikofaktoren resultiert die Indikationsstellung für den Eingriff. In der Trias aus zunehmender Überalterung, Adipositas und Komorbidität sind die beiden erstgenannten Faktoren für sich genommen keine wesentlichen Risikofaktoren für perioperative Morbidität und Mortalität bzw. für einen verlängerten stationären Aufenthalt. Die entscheidenden Risikofaktoren sind vorbestehende Allgemeinerkrankungen sowie erworbene Komorbiditäten. Unabhängig vom operativen Zugangsweg ist vor allem die Dauer der operativen Intervention ein weiterer Risikofaktor. Ein ein- bis zweistündiger Eingriff erhöht die Inzidenz perioperativer Komplikationen um den Faktor 3, bei über vierstündiger Operationszeit steigt sie um den Faktor 10. Die Wahl des Narkoseverfahrens hat keinen wesentlichen Einfluss auf die perioperative Morbidität und Mortalität, sofern lediglich Alter und Adipositas als Risikofaktoren betrachtet werden. Vor jeder operativen Intervention sollte ein konservativer Therapieversuch unternommen werden (s. aktuelle Leitlinien).
Abstract
With increasing age urinary incontinence and genital prolapse occur more often. This article describes the risk factors for an operation with special attention paid to increasing age, obesity and other co-morbidities. The indication for the operation can only arise by consideration of the risk factors. Increasing age and obesity alone are not relevant risk factors. The decisive risk factors for peri-operative morbidity, mortality and length of hospital stay are additionally acquired co-morbidities. Independent of the operative access the duration of the operation is of crucial importance. A 1- to 2-h operation causes a threefold increase in complication rate; a 4-h operation causes a tenfold rise. If only age and obesity are considered as risk factors, the choice of the anaesthesia method is of minor impact. According to the guidelines conservative therapy should be tried before surgical management.
Literatur
Paladini D (2009) Sonography in obese and overweight pregnant women: clinical, medicolegal and technical issues. Ultrasound Obstet Gynecol 33:720–729
Friedrich I (2009) Der alte Patient in der Herzchirurgie: Schlusswort. Dtsch Arztebl 106:694
Stepp KJ, Barber MD, Yoo EH et al (2005) Incidence of perioperative complications of urogynecologic surgery in elderly women. Am J Obstet Gynecol 192:1630–1636
Toglia MR, Nolan TE (2003) Morbidity and mortality rates of elective gynecologic surgery in the elderly woman. Am J Obstet Gynecol 189:1584–1587
Virabyan T (2004) Erhöhter Body-Mass-Index und perioperatives Risiko von Patienten mit nicht-herzchirurgischen Operationen. Inauguraldissertation, Universität Gießen
(n a) (1996) ACC/AHA-guidelines. Circulation 93:1289–1317
Munro J, Booth A, Nicholl J (1997) Routine preoperative testing: a systematic review of the evidence. Health Technol Assess 1:i-iv
Callaghan LC, Edwards ND, Reilly CS (1995) Utilisation of the pre-operative ECG. Anaesthesia 50:488–490
Stany MP, Winter WE III, Dainty L et al (2004) Laparoscopic exposure in obese high-risk patients with mechanical displacement of the abdominal wall. Obstet Gynecol 103:383–386
Schwenk W, Spies C (2009) Fast Track in der operativen Medizin. Springer, Berlin Heidelberg New York Tokio
Alexander CI, Liston WA (2006) Operating on the obese woman – A review. BJOG 113:1167–1172
Leitlinien der DGGG (2008) Descensus genitalis der Frau – Diagnostik und Therapie-: Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), Arbeitsgemeinschaft Urogynäkologie und Beckenbodenrekonstruktion in der DGGG, Deutsche Gesellschaft für Urologie e.V. (DGU), AUB: Arbeitsgemeinschaft für Urogynäkologie und rekonstruktive Beckenbodenchirurgie, Österreich: Arbeitskreis Blasenfunktionsstörungen der Österreichischen Gesellschaft für Urologie, AUG: Arbeitsgemeinschaft Urogynäkologie, Schweiz. AWMF-Leitlinienregister Nr. 015/006
Subak LL, Whitcomb E, Shen H et al (2005) Weight loss: a novel and effective treatment for urinary incontinence. J Urol 174:190–195
Hay-Smith EJ, Dumoulin C (2006) Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev CD005654
Grady D, Brown JS, Vittinghoff E et al (2001) Postmenopausal hormones and incontinence: the heart and estrogen/progestin replacement study. Obstet Gynecol 97:116–120
Leitlinien der DGGG (2008) Belastungsinkontinenz der Frau: Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), Arbeitsgemeinschaft Urogynäkologie und Beckenbodenrekonstruktion in der DGGG, Deutsche Gesellschaft für Urologie e.V. (DGU), AUB: Arbeitsgemeinschaft für Urogynäkologie und rekonstruktive Beckenbodenchirurgie, Österreich: Arbeitskreis Blasenfunktionsstörungen der Österreichischen Gesellschaft für Urologie, AUG: Arbeitsgemeinschaft Urogynäkologie, Schweiz. AWMF-Leitlinien Register Nr 015/005
Alcalay M, Monga A, Stanton SL (1995) Burch colposuspension: a 10–20 year follow up. Br J Obstet Gynaecol 102:740–745
Cardozo L, Hextall A, Bailey J, Boos K (1999) Colposuspension after previous failed incontinence surgery: a prospective observational study. Br J Obstet Gynaecol 106:340–344
Burch JC (1961) Urethrovaginal fixation to Cooper’s ligament for correction of stress incontinence, cystocele, and prolapse. Am J Obstet Gynecol 81:281–290
Viereck V, Bader W, Krauss T et al (2005) Intra-operative introital ultrasound in Burch colposuspension reduces post-operative complications. BJOG 112:791–796
Moehrer B, Carey M, Wilson D (2003) Laparoscopic colposuspension: a systematic review. BJOG 110:230–235
Sand PK, Koduri S, Lobel RW et al (2001) Prospective randomized trial of polyglactin 910 mesh to prevent recurrence of cystoceles and rectoceles. Am J Obstet Gynecol 184:1357–1362
Paraiso MF, Barber MD, Muir TW, Walters, MD (2006) Rectocele repair: a randomized trial of three surgical techniques including graft augmentation. Am J Obstet Gynecol 195:1762–1771
Nieminen K, Hiltunen KM, Laitinen J et al (2004) Transanal or vaginal approach to rectocele repair: a prospective, randomized pilot study. Dis Colon Rectum 47:1636–1642
Barrington JW, Edwards G (2000) Posthysterectomy vault prolapse. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 11:241–245
Diana M, Zoppe C, Mastrangeli B (2000) Treatment of vaginal vault prolapse with abdominal sacral colpopexy using prolene mesh. Am J Surg 179:126–128
Culligan PJ, Blackwell L, Goldsmith LJ et al (2005) A randomized controlled trial comparing fascia lata and synthetic mesh for sacral colpopexy. Obstet Gynecol 106:29–37
Govier FE, Kobashi KC, Kozlowski PM et al (2005) High complication rate identified in sacrocolpopexy patients attributed to silicone mesh. Urology 65:1099–1103
Hoffmann R, Wagner U (2009) Inkontinenz- und Deszensuschirurgie der Frau. Springer, Berlin Heidelberg New York Tokio, S 94ff
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Dimpfl, T., Szych, A., Jantzen, JP. et al. Belastungsinkontinenz und Deszensus. Gynäkologe 43, 653–663 (2010). https://doi.org/10.1007/s00129-010-2549-x
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Schlüsselwörter
- Descensus genitalis
- Inkontinenz
- Pessarbehandlung
- Beckenbodengymnastik
- Perioperative Mortalität
- Perioperative Morbidität