Mature, clinical stage I testicular teratoma: retroperitoneal lymphadenetomy or surveillance?

Summary

Pure teratomas are considered to be less aggressive and less likely to metastasize than other nonseminomatous germ cell tumors. Therefore, patients with mature teratomas are considered to be candidates for surveillance protocols. We report on the clinical history and treatment of 44 patients with a primary pure testicular teratoma. In all, 35 patients (79.5 %) presented with clinically low-stage disease [n = 26, clinical stage I (59.1 %); n = 9, clinical stage IIA/B (20.4 %)] and underwent radical orchiectomy followed by retroperitoneal lymphadenectomy (RPLND); nine patients (20.5 %) presented with clinically advanced disease (clinical stage IIC to stage IV). Archival tumor blocks were available for pathological reevaluation and serial sections were obtained in all cases. The frequency of lymph node metastases in patients with clinical stage I disease was 19.2 %; in patients with clinical stage IIA/B the risk was 66 %. Pathohistological diagnosis of mature teratoma was confirmed in all cases; however, 17/20 patients demonstrated scars or calcifications in the adjacent parenchyma, indicating a burned-out tumor and 3/20 demonstrated microfocal germ cell tumor elements. None of the clinical stage I patients relapsed during follow-up; relapse rate among patients with stage IIA/B disease was 33 %. Our data demonstrate the malignant potential of pure testicular mature teratoma. Based on our results, metastases in testicular mature teratoma seem to result from metastazising non-germ-cell components undergoing early regression as demonstrated by the high frequency of burned-out tumors. We recommend serial sections of the orchiectomy specimen in all cases of pure mature teratoma for deciding on adequate management: RPLND in cases with associated scars, calcifications or microfocal malignant germ cell components, and surveillance in cases with pure mature teratomas.

Zusammenfassung

Die adäquate Therapie des reinen reifen Hodenteratoms nach Ablatio testis – retroperitoneale Lymphadenektomie (RPLA) oder Surveillance – wird in der Literatur kontrovers diskutiert. Wir berichten über 44 Patienten mit reinem Hodenteratom und diskutieren ein riskoadaptiertes Vorgehen für das klinische Stadium I (KS I); 26 Patienten präsentierten sich im KS I, 9 Patienten im KS IIA/B; in allen Fällen erfolgte nach Ablatio testis die RPLA; 9 weitere Patienten befanden sich im KS III/IV. Sämtliche 44 Orchiektomiepräparate wurden in Serienschnitten aufgearbeitet und auf das Vorliegen von Narben, Verkalkungen oder mikrofokalen malignen Keimzelltumorkomponenten im dem Teratom benachbarten Parenchym untersucht. 5/26 (19,2 %) Patienten im KS I und 6/9 Patienten im KS IIA/B wiesen Lymphknotenmetastasen auf; bei 21/26 wurde das KS I pathologisch verifiziert, 3/9 Patienten im KS IIA/B wurden in das pathologische Stadium I klassifiziert. Die Metastasierungsfrequenz von Teratomen im KS I-IIA/B betrug 31,4 %, die Metastasierungsrate zum Zeitpunkt der Diagnose aller Stadien lag bei 45,4 %. Die histologische Aufarbeitung der Serienschnitte zeigte bei allen metastasierten Teratomen Narben oder Verkalkungen (17/20) oder mikrofokale maligne Keimzellkomponenten (3/20) im Restparenchym, in den restlichen organbegrenzten Tumoren waren die Serienschnitte unauffällig. Basierend auf unseren Daten empfehlen wir folgendes Vorgehen beim reinen Teratom im KS I: Anfertigung von Serienschnitten des Orchiektomiepräparats, bei Hinweis eines Burned-out-Tumors oder mikrofokalen nichtteratomatösen Komponenten RPLA, bei unaufälligem Befund Surveillance.