Wann ist der Primärtumor eines Harnblasen- bzw. Prostatakarzinoms in der metastasierten Situation durch eine nicht-operative Maßnahme zu therapieren?

Zusammenfassung

Hintergrund

Patienten mit einem metastasierten und lokal fortgeschrittenen Harnblasen- oder Prostatakarzinom leiden häufig an Symptomen im Becken wie Schmerzen, Obstruktion und Blutungen. Der lokale Tumorprogress führt zu einer signifikanten Morbidität – eine systemische Therapie ist in dieser Situation oft ineffektiv. Lokale Maßnahmen wie Blasenirrigationen, transurethrale Resektionen und die Koagulation blutender Gefäße sind zwar wirksam, müssen aber in der Regel wiederholt werden.

Ziel

Die vorliegende Arbeit soll einen Überblick über den gegenwärtigen Stand der palliativen Bestrahlung im Becken beim metastasierten Blasen- und Prostatakarzinom geben.

Material und Methode

Die verfügbare Literatur wurde ausgewertet. Für verschiedene klinische Szenarien wurden Behandlungsempfehlungen erarbeitet.

Ergebnisse

Bislang gibt es für die palliative Strahlentherapie im Becken kein Standardvorgehen. Verschiedene Fraktionierungsschemata führen zu einer langfristigen Linderung bestehender Symptome bei akzeptabler Toxizität. Beim Blasenkarzinom variieren Dosis und Fraktionierung zwischen 20 Gy in 5 Fraktionen und 40 Gy in 20 Fraktionen. Einige retrospektive Studien haben 6‑wöchentliche Fraktionen von 6 Gy untersucht. Beim Prostatakarzinom variieren Dosis und Fraktionierung zwischen 30 Gy in 10 Fraktionen und 50 Gy in 25 Fraktionen. Die symptomatischen Ansprechraten liegen jeweils zwischen 70 und 95 %.

Schlussfolgerungen

Eine Bestrahlung im Becken führt bei Patienten mit einem metastasierten und lokal fortgeschrittenen Harnblasen- oder Prostatakarzinom zu einer effektiven und auch langfristigen Palliation verschiedener Symptome wie Schmerzen, Obstruktion oder Blutungen, mit akzeptabler Toxizität. Weitere Studien sind notwendig, um die optimale Dosis und Fraktionierung in dieser Situation zu untersuchen.

Abstract

Background

Patients with metastatic and locally advanced bladder or prostate cancer may suffer from pelvic symptoms such as pain, obstruction, and hemorrhage. Local tumor growth is associated with significant morbidity and systemic therapy is often ineffective. Local therapies such as bladder irrigation, transurethral resection of the prostate, and fulguration of bleeding vessels provide relief but often require repeated treatments.

Objectives

The aim of this work was to review the current status of palliative pelvic radiotherapy for metastatic bladder and prostate cancer.

Materials and methods

The available literature was evaluated and treatment recommendations are proposed depending on different clinical scenarios.

Results

To date, no standard regimen exists for the delivery of palliative pelvic radiotherapy. Various radiotherapy schedules manage successful and long-term palliation of pelvic symptoms in most patients and result in acceptable toxicity. For bladder cancer, the most common dose and fractionation regimens range from 20 Gy in 5 fractions to 40 Gy in 20 fractions. Some retrospective studies evaluated 6 weekly fractions of 6 Gy to a total dose of 36 Gy. For prostate cancer, the most common dose and fractionation regimes range from 30 Gy in 10 fractions to 50 Gy in 25 fractions. The symptomatic response rate is between 70 and 95%.

Conclusions

Pelvic radiotherapy for patients with metastatic and locally advanced bladder or prostate cancer provides effective and long-term palliation of a variety of symptoms such as pain, obstruction, and hemorrhage, with acceptable toxicity. Future studies should investigate the optimal target dose and fractionation schedule.