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Besonderheiten des Röntgen-Thorax im Kindesalter

Was Radiologen wissen sollten

Specific characteristics of chest X‑ray in childhood

Basics for radiologists

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Zusammenfassung

Die Aufnahmetechnik der Thoraxaufnahme im Kindesalter unterscheidet sich erheblich von der bei Erwachsenen. Fast immer reicht die ap/pa-Aufnahme aus, nur selten ist eine seitliche Aufnahme notwendig. In den ersten Lebensjahren kann der Thymus das Herz, das Gefäßband und die Lungenhili überlagern. Wichtige Leitstrukturen für die Analyse pathologischer Befunde der Lungen und des Mediastinums sind die Trachea mit der Bifurkation, die großen Bronchien und die Gefäße. Zur Beurteilung überblähter Lungen und intrathorakaler Verdichtungen sind genaue Kenntnisse der Anatomie im Kindesalter und von Fehlbildungen, welche die Atemwege, das Herz, die systemischen Gefäße und die Lungengefäße betreffen können, unerlässlich. Erkrankungen der Pleura und der Thoraxwand sollten immer auch mit Ultraschall untersucht werden. Maligne Erkrankungen sind selten, mit Ausnahme maligner Lymphome. In der Diagnostik komplexer Vitien, komplexer Lungenfehlbildungen, der zystischen Fibrose und in der Diagnostik aller Tumorerkrankungen ist die Computertomographie (CT) und/oder Magnetresonanztomographie (MRT) für die richtigen Therapieentscheidungen notwendig.

Abstract

The radiographic technique of pediatric chest X‑rays is substantially different from that in adults. In nearly all cases ap/pa X‑rays are sufficient and lateral radiographs are rarely needed. In the first years of life the thymus may overshadow the heart, the great vessels and the lung hila. The most important anatomical structures essential for diagnosing pathological findings of the lungs and mediastinum are the trachea with the bifurcation and the main bronchi with the adjacent great vessels. For the assessment of distended lungs and intrathoracic consolidations, fundamental knowledge of the anatomy in childhood and malformations which can involve the airways, the lungs, the heart, as well as systemic and pulmonary vessels are indispensable. Diseases of the pleura and the chest wall should always be investigated by ultrasound. Malignant disorders are rare in children, except for lymphomas. Optimized computed tomography (CT) and/or magnetic resonance imaging (MRI) are crucial in the diagnostic workflow of complex congenital heart diseases, complex lung and airway malformations, pulmonary complications in cystic fibrosis and the diagnostics of all tumors in order to make the right treatment decisions.

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Authors and Affiliations

  1. Pädiatrische Radiologie, Dr. von Haunersches Kinderspital, Klinikum der Universität München, Lindwurmstr. 4, 80337, München, Deutschland

    K. Schneider

Authors
  1. K. Schneider
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Correspondence to K. Schneider.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

K. Schneider gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

S. Delorme, Heidelberg (Leitung)

P. Reimer, Karlsruhe

W. Reith, Homburg/Saar

C. Schäfer-Prokop, Amersfoort

C. Schüller-Weidekamm, Wien

M. Uhl, Freiburg

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Röntgenaufnahmetechnik ist bei einem 5 Jahre alten Patienten für eine Thoraxaufnahme im Liegen auf der Intensivstation richtig?

Fokus-Detektor-Abstand 150 cm

Zusatzfilter mit 0,2 mm Cu

Aufnahmespannung 110 kV

Wahl des mAs-Wert abhängig vom Körpergewicht (freie Belichtung)

Verwendung einer Rasterkassette

Wie kann man radiologisch eine Fremdkörperaspiration erkennen?

Am häufigsten ist eine Totalatelektase durch Bronchusverschluss.

Typisch ist die Überblähung einer Lunge oder eines Lappens.

In Zweifelsfällen sollte man eine CT durchführen, da man dann den Fremdkörper immer erkennen kann.

Die Aufnahme in Exspiration ist nicht geeignet für die Diagnostik.

Nach Aspiration zeigt die betroffene Lunge eine vermehrte Gefäßzeichnung.

Welches ist keine Indikation für einen Röntgenthorax?

Schwere Infektion der Atemwege

Fehlbildungen

Pseudokrupp

Tumoren

Fremdkörperaspiration

Welches ist keine Differenzialdiagnose einer sog. „Kugelpneumonie“?

Bronchogene Zyste

RSV-Bronchiolitis

Lungenabszess

Hämangiom

Aspergillom

Welches ist kein Zeichen einer Lungentuberkulose?

Asymmetrische Hilusvergrößerung

Nicht sichtbarer Primärherd

Trachealdilatation

Segmentale Pneumonie

Miliare Herde

Welche Aussage zur radiologischen Bildgebung der zystischen Fibrose (CF) im Kindesalter ist richtig?

Mit konventionellen Aufnahmen in 2 Ebenen kann die Überblähung im Säuglings- und Kleinkindesalter zuverlässig erkannt werden, z. B. mit dem Chrispin-Norman-Score.

Regionales „air trapping“ kann man mit der High-resolution-CT in Exspiration nicht erkennen.

Mit der MRT der Lunge kann man keine Perfusionsstörungen erkennen.

Zur sicheren Diagnose von Bronchiektasen bei der CF benötigt man unverändert die Bronchographie.

Ein Pneumothorax bei der CF kommt schon im Kleinkindesalter vor.

Welches ist der wichtigste Röntgenbefund einer subcarinalen bronchogenen Zyste?

Verkalkungen

Erweiterung der Trachea

Fehlen der Trachealbifurkation

Pleuraergüsse

Ringknorpeltrachea

Der Thymus ist buchstäblich ein sehr „variables Organ“ des kindlichen Thorax. Welche Aussage ist richtig?

In der Inspiration ist er deutlich größer als in der Exspiration.

Ein großer Thymus kann zur Tracheomalazie führen.

Das Fehlen des Thymus ist ein unbedeutender Nebenbefund.

Das Wellenzeichen weist auf Kallus oder Rippentumoren hin.

Das Spinnaker-Phänomen ist ein sicheres Zeichen für ein Pneumomediastinum, z. B. bei einem Asthmaanfall.

Welcher Tumor des Thorax ist im Kindesalter eine absolute Rarität?

Neuroblastom

Thymom

Non-Hodgkin-Lymphom

Lymphangiom

Keimzelltumor

An welche Erkrankung muss bei einer lytischen Veränderung des Thoraxskeletts nach zurückliegender Strahlentherapie typischerweise gedacht werden?

Osteomyelitis

Sekundäres Sarkom

Juvenile Knochenzyste

Extramedulläre Hämatopoese

Primär neuroektodermaler Tumor (PNET)

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Schneider, K. Besonderheiten des Röntgen-Thorax im Kindesalter. Radiologe 58, 359–376 (2018). https://doi.org/10.1007/s00117-018-0374-8

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