Sakroiliitis oder Pseudosakroiliitis?

Zusammenfassung

Klinisches/methodisches Problem

Das fehlende Bewusstsein für die seronegative Spondyloarthropathien (SpA) führt sehr häufig zu einer Verschleppung der Erstdiagnose, da der tiefsitzende unspezifische Rückenschmerz sehr häufig als degenerative Erkrankung fehlinterpretiert wird. Die Diagnosestellung der Sakroiliitis wird häufig aufgrund des negativen Befunds der initial durchgeführten Projektionsradiographie um etwa 3–7 Jahre verzögert.

Radiologische Standardverfahren

Diese Tatsache verdeutlicht die Dringlichkeit des Einsatzes eines adäquaten bildgebenden Verfahrens, um die Frühdiagnostik der Sakroiliitis zu verbessern. Die Magnetresonanztomographie (MRT) spielt in der Frühdiagnostik eine entscheidende Rolle, da sie als einziges diagnostisches Verfahren zuverlässig die typischen morphologischen Zeichen der Frühveränderungen der Sakroiliitis darstellt.

Methodische Innovationen

Die Kontrastmittelgabe in der MRT kann die Differenzierung zwischen Synovialitis, Kapsulitis und Enthesitis vs. Erguss vereinfachen.

Leistungsfähigkeit

Der Nachweis einer aktiven Entzündung in der MRT weist eine Sensitivität von 82,9% und eine Spezifität von 84,4% auf und gelingt etwa 3–7 Jahre früher, bevor strukturelle Veränderungen in der Projektionsradiographie nachweisbar sind.

Empfehlung für die Praxis

Die Pseudosakroiliitis wird von der entzündlichen spezifischen Sakroiliitis im Rahmen der SpA einerseits durch die Anamnese und die Laborbefunde, andererseits durch die osteodestruktiven und -proliferativen Veränderungen und durch das klassische Verteilungsmuster des Knochenmarködems der aktiven Sakroiliitis differenziert.

Abstract

Clinical/methodical issue

When the presence of seronegative spondyloarthropathy is unrecognized there can be a delay in achieving an accurate diagnosis, as the typical inflammatory low back pain is similar to that found in degenerative diseases of the lumbosacral spine and the sacroiliac joints. Thus, seronegative spondyloarthropathy is often misinterpreted as a degenerative disease. The initial radiography of the sacroiliac joints is often normal which results in a delay in diagnosis of sacroiliitis of approximately 3-7 years.

Standard radiological methods

This illustrates the significance of an adequate imaging method for the early detection of sacroliliitis.

Methodical innovations

Contrast medium administration for magnetic resonance imaging (MRI) enables a differentiation between synovitis, capsulitis, enthesitis and effusion.

Performance

Sensitivity and specificity for detection of active inflammation by MRI is about 83–85%. Early active inflammation can be detected by MRI 3-7 years before structural changes are obvious by x-ray examination.

Practical recommendations

Pseudosacroiliitis can be differentiated from inflammatory sacroiliitis by the patient history, laboratory data, osteoproliferative and osteodestructive changes and the typical distribution pattern of bone marrow edema.