Soziale Milieus: Ein relevantes Konzept für ein besseres Verständnis von Stigma und psychiatrischer Unterversorgung?

Social milieu: A relevant concept for a better understanding of stigma and help-seeking?

Zusammenfassung

Hintergrund

Die soziokulturellen Zusammenhänge um stigmatisierende Einstellungen und psychiatrische Unterversorgung sind komplex und unzureichend verstanden.

Fragestellung

Ist das soziale Milieu ein potenziell nützliches Instrument der psychiatrischen Einstellungs- und Versorgungsforschung?

Methode

Der Beitrag beschreibt individuelle Behandlungsbarrieren um Wissen und Einstellungen mit Kontextualisierung des sozialen Milieubegriffes und gibt eine narrative Literaturübersicht (PubMed, PsycINFO, Google Scholar) zu Assoziationen unterschiedlicher Dimensionen des Milieubegriffes (Soziodemografie, Werte, Wohnort, Ethnie) mit stigmatisierenden Einstellungen und der Inanspruchnahme psychiatrischer Versorgungsangebote.

Ergebnisse

Soziodemografisch sind ein geringer Bildungsgrad und ein männliches Geschlecht häufig mit psychiatrischer Unterversorgung und stigmatisierenden Einstellungen zu psychischer Krankheit und ihrer Behandlung assoziiert. Einfache soziodemografische Parameter allein scheinen unzureichend, um Stigma und Unterversorgung vorherzusagen. Das Wissen über psychische Erkrankungen und stigmatisierende Einstellungen stellen wichtige individuelle Behandlungsbarrieren dar. Diese soziodemografischen und individuellen Aspekte können in einzelnen sozialen Milieus kulminieren. So könnten sich besondere Zielgruppen und Kommunikationsanforderungen für Interventionen identifizieren lassen.

Schlussfolgerung

Das Konzept des sozialen Milieus ist eine potenziell wichtige und bislang kaum genutzte Schnittstelle von Soziologie und Medizin. Vor dem Hintergrund zunehmender Polarisierung und sozialer Ungleichheit könnte es helfen, das Stigma psychischer Erkrankungen besser zu verstehen und es scheint in mehrfacher Hinsicht für sekundär- und tertiärpräventive Überlegungen rund um psychiatrische Unterversorgung relevant.

Abstract

Background

The sociocultural interconnections surrounding stigmatizing attitudes and the treatment gap in mental healthcare are complex and insufficiently understood.

Objective

Is the social milieu including personal values a potentially useful instrument for psychiatric research into attitudes and healthcare provision?

Method

This article describes individual barriers to treatment which pertain to literacy and attitudes, with contextualization of the social milieu concept. It gives a narrative review of the literature (PubMed, PsycINFO, Google Scholar) relating to the associations of different social milieu dimensions (e.g. sociodemographics, values, place of residence, ethnicity) with stigmatizing attitudes and utilization of psychiatric treatment options.

Results

Sociodemographically, lower educational attainment and male gender are often associated with psychiatric undertreatment and prevailing stigmatizing attitudes towards mental illness and its treatment. Simple sociodemographic parameters alone appear to be insufficient for predicting stigma and undertreatment. Stigmatizing attitudes and mental health literacy constitute important individual barriers to treatment. These sociodemographic and individual aspects can culminate in certain social milieus. This could allow the identification of specific target groups and communication requirements for interventions.

Conclusion

The concept of the social milieu constitutes a potentially important and so far barely used intersection between sociology and medicine. Against the backdrop of rising public polarization and social inequality, the concept could contribute to achieving a better understanding of the stigma of mental illness. It appears to be of relevance in a number of ways for secondary and tertiary preventive considerations regarding the treatment gap in mental healthcare.

This is a preview of subscription content, log in to check access.

Literatur

  1. 1.

    Abdullah T, Brown TL (2011) Mental illness stigma and ethnocultural beliefs, values, and norms: an integrative review. Clin Psychol Rev 31(6):934–948

    PubMed  Article  Google Scholar 

  2. 2.

    Addis ME, Mahalik JR (2003) Men, masculinity, and the contexts of help seeking. Am Psychol 58(1):5–14

    PubMed  Article  Google Scholar 

  3. 3.

    Alvidrez J (1999) Ethnic variations in mental health attitudes and service use among low-income African American, Latina, and European American young women. Community Ment Health J 35(6):515–530

    CAS  PubMed  Article  Google Scholar 

  4. 4.

    Andrade LH, Alonso J, Mneimneh Z et al (2014) Barriers to mental health treatment. Results from the WHO World Mental Health surveys. Psychol Med 44(6):1303–1317

    CAS  PubMed  Article  Google Scholar 

  5. 5.

    Angermeyer MC, Dietrich S (2006) Public beliefs about and attitudes towards people with mental illness. A review of population studies. Acta Psychiatr Scand 113(3):163–179

    CAS  PubMed  Article  Google Scholar 

  6. 6.

    Anglin DM, Link BG, Phelan JC (2006) Racial differences in stigmatizing attitudes toward people with mental illness. Psychiatr Serv 57(6):857–862

    PubMed  Article  Google Scholar 

  7. 7.

    Aromaa E, Tolvanen A, Tuulari J et al (2011) Predictors of stigmatizing attitudes towards people with mental disorders in a general population in Finland. Nord J Psychiatry 65(2):125–132

    PubMed  Article  Google Scholar 

  8. 8.

    Editorial BK (2006) Soziale Milieus. In: Aus Politik und Zeitgeschichte APUZ, S 44–45

    Google Scholar 

  9. 9.

    Bernges T, Iden L, Gielen R et al (2017) Forschen für uns! Welche Forschungsthemen interessieren von Depression Betroffene? Psychiat Prax. https://doi.org/10.1055/s-0043-118147

    Article  Google Scholar 

  10. 10.

    Bhavsar V, Schofield P, Das-Munshi J et al (2019) Regional differences in mental health stigma—Analysis of nationally representative data from the Health Survey for England, 2014. PLoS ONE 14(1):e210834

    CAS  PubMed  PubMed Central  Article  Google Scholar 

  11. 11.

    Biddle L, Donovan JL, Gunnell D et al (2006) Young adults’ perceptions of GPs as a help source for mental distress. A qualitative study. Br J Gen Pract 56(533):924–931

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  12. 12.

    Brandstetter S, Dodoo-Schittko F, Speerforck S et al (2017) Trends in non-help-seeking for mental disorders in Germany between 1997–1999 and 2009–2012: a repeated cross-sectional study. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. https://doi.org/10.1007/s00127-017-1384-y

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. 13.

    Clement S, Schauman O, Graham T et al (2015) What is the impact of mental health-related stigma on help-seeking? A systematic review of quantitative and qualitative studies. Psychol Med 45(1):11–27

    CAS  PubMed  Article  Google Scholar 

  14. 14.

    Coleman D, Feigelman W, Rosen Z (2020) Association of high traditional masculinity and risk of suicide death: secondary analysis of the add health study. JAMA Psychiatry. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2019.4702

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. 15.

    Dell’Osso B, Glick ID, Baldwin DS et al (2013) Can long-term outcomes be improved by shortening the duration of untreated illness in psychiatric disorders? A conceptual framework. Psychopathology 46(1):14–21

    PubMed  Article  Google Scholar 

  16. 16.

    Diaz-Bone R (2003) Milieumodelle und Milieuinstrumente in der Marktforschung. Sozialwiss Berufsprax 26(4):365–380

    Google Scholar 

  17. 17.

    Evans-Lacko S, Aguilar-Gaxiola S, Al-Hamzawi A et al (2017) Socio-economic variations in the mental health treatment gap for people with anxiety, mood, and substance use disorders. Results from the WHO World Mental Health (WMH) surveys. Psychol Med. https://doi.org/10.1017/S0033291717003336

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  18. 18.

    Fegert JM, Baumeister H, Brieger P et al (2019) Greifswalder Erklärung zur gesellschaftlichen Bedeutung des Bereichs psychische Gesundheit in der Gesundheitsforschung – „Lost in Translation?“ (Mental Health Research—“Lost in Translation?”). Psychiat Prax 46(2):70–72

    Article  Google Scholar 

  19. 19.

    Galdas PM, Cheater F, Marshall P (2005) Men and health help-seeking behaviour. Literature review. J Adv Nurs 49(6):616–623

    PubMed  Article  Google Scholar 

  20. 20.

    Good GE, Dell DM, Mintz LB (1989) Male role and gender role conflict. Relations to help seeking in men. J Couns Psychol 36(3):295–300

    Article  Google Scholar 

  21. 21.

    Gulliver A, Griffiths KM, Christensen H (2010) Perceived barriers and facilitators to mental health help-seeking in young people: a systematic review. BMC Psychiatry 10:113

    PubMed  PubMed Central  Article  Google Scholar 

  22. 22.

    Hom MA, Stanley IH, Joiner TE (2015) Evaluating factors and interventions that influence help-seeking and mental health service utilization among suicidal individuals. A review of the literature. Clin Psychol Rev 40:28–39

    PubMed  Article  Google Scholar 

  23. 23.

    Hoyt DR, Conger RD, Valde JG et al (1997) Psychological distress and help seeking in rural America. Am J Community Psychol 25(4):449–470

    CAS  PubMed  Article  Google Scholar 

  24. 24.

    Hradil S (2006) Soziale Milieus – eine praxisorientierte Forschungsperspektive. In: Aus Politik und Zeitgeschichte APUZ, S 44–45, S 3–10

    Google Scholar 

  25. 25.

    Jimenez DE, Bartels SJ, Cardenas V et al (2013) Stigmatizing attitudes toward mental illness among racial/ethnic older adults in primary care. Int J Geriatr Psychiatry 28(10):1061–1068

    PubMed  PubMed Central  Article  Google Scholar 

  26. 26.

    Judd F, Jackson H, Komiti A et al (2006) Help-seeking by rural residents for mental health problems. The importance of agrarian values. Aust N Z J Psychiatry 40(9):769–776

    PubMed  Article  Google Scholar 

  27. 27.

    Kessler RC, Brown RL, Broman CL (1981) Sex differences in psychiatric help-seeking. Evidence from four large-scale surveys. J Health Soc Behav 22(1):49–64

    CAS  PubMed  Article  Google Scholar 

  28. 28.

    Klineberg E, Biddle L, Donovan J et al (2011) Symptom recognition and help seeking for depression in young adults. A vignette study. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 46(6):495–505

    PubMed  Article  Google Scholar 

  29. 29.

    Komiti A, Judd F, Jackson H (2006) The influence of stigma and attitudes on seeking help from a GP for mental health problems. A rural context. Soc Psychiat Epidemiol 41(9):738–745

    Article  Google Scholar 

  30. 30.

    Lampert T, Hoebel J, Kuntz B et al (2019) Soziale Ungleichheit und Gesundheit. In: Haring R (Hrsg) Gesundheitswissenschaften. Springer, Berlin, Heidelberg, S 155–164

    Google Scholar 

  31. 31.

    McLean SA, Paxton SJ, Massey R et al (2014) Stigmatizing attitudes and beliefs about bulimia nervosa. Gender, age, education and income variability in a community sample. Int J Eat Disord 47(4):353–361

    PubMed  Article  Google Scholar 

  32. 32.

    Möller-Leimkühler AM (2002) Barriers to help-seeking by men. A review of sociocultural and clinical literature with particular reference to depression. J Affect Disord 71(1–3):1–9

    PubMed  Article  Google Scholar 

  33. 33.

    Möller-Leimkühler AM, Mühleck J (2020) Konstruktion und vorläufige validierung eines gendersensitiven Depressionsscreenings (GSDS) (development and preliminary validation of a gender-sensitive depression screening (GSDS)). Psychiat Prax 47(2):79–86

    Article  Google Scholar 

  34. 34.

    Oliver MI, Pearson N, Coe N et al (2005) Help-seeking behaviour in men and women with common mental health problems: cross-sectional study. Br J Psychiatry 186:297–301

    PubMed  Article  Google Scholar 

  35. 35.

    Rao D, Feinglass J, Corrigan P (2007) Racial and ethnic disparities in mental illness stigma. J Nerv Ment Dis 195(12):1020–1023

    PubMed  Article  Google Scholar 

  36. 36.

    Rickwood D, Deane FP, Wilson CJ et al (2005) Young people’s help-seeking for mental health problems. Aust E J Adv Mental Health 4(3):218–251

    Article  Google Scholar 

  37. 37.

    Rickwood DJ, Deane FP, Wilson CJ (2007) When and how do young people seek professional help for mental health problems? Med J Aust 187(7 Suppl):S35–S39

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  38. 38.

    Rommel A, Bretschneider J, Kroll LE et al (2017) Inanspruchnahme psychiatrischer und psychotherapeutischer Leistungen – Individuelle Determinanten und regionale Unterschiede. J Health Monit. https://doi.org/10.17886/RKI-GBE-2017-111.2 (RKI-Bib1 (Robert Koch-Institut))

    Article  Google Scholar 

  39. 39.

    Schnyder N, Panczak R, Groth N et al (2017) Association between mental health-related stigma and active help-seeking. Systematic review and meta-analysis. Br J Psychiatry 210(4):261–268

    PubMed  Article  Google Scholar 

  40. 40.

    Schomerus G, Auer C, Rhode D et al (2012) Personal stigma, problem appraisal and perceived need for professional help in currently untreated depressed persons. J Affect Disord 139(1):94–97

    PubMed  Article  Google Scholar 

  41. 41.

    Schomerus G, Matschinger H, Angermeyer MC (2009) Attitudes that determine willingness to seek psychiatric help for depression: a representative population survey applying the Theory of Planned Behaviour. Psychol Med 39(11):1855–1865

    CAS  PubMed  Article  Google Scholar 

  42. 42.

    Schomerus G, Stolzenburg S, Freitag S et al (2019) Stigma as a barrier to recognizing personal mental illness and seeking help. A prospective study among untreated persons with mental illness. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 269(4):469–479

    PubMed  Article  Google Scholar 

  43. 43.

    Schwartz SH, Cieciuch J, Vecchione M et al (2012) Refining the theory of basic individual values. J Pers Soc Psychol 103(4):663–688

    PubMed  Article  Google Scholar 

  44. 44.

    Seidler ZE, Dawes AJ, Rice SM et al (2016) The role of masculinity in men’s help-seeking for depression. A systematic review. Clin Psychol Rev 49:106–118

    PubMed  Article  Google Scholar 

  45. 45.

    Shim RS, Compton MT, Rust G et al (2009) Race-ethnicity as a predictor of attitudes toward mental health treatment seeking. Psychiatr Serv 60(10):1336–1341

    PubMed  PubMed Central  Article  Google Scholar 

  46. 46.

    SINUS – Markt- und Sozialforschung GmbH (2017) Informationen zu den Sinus-Milieus. http://www.sinus-institut.de/fileadmin/user_data/sinus-institut/Dokumente/downloadcenter/Sinus_Milieus/2017-01-01_Informationen_zu_den_Sinus-Milieus.pdf. Zugegriffen: 18. Juli 2017

  47. 47.

    Speerforck S, Schomerus G, Matschinger H et al (2017) Treatment recommendations for schizophrenia, major depression and alcohol dependence and stigmatizing attitudes of the public. Results from a German population survey. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 267(4):341–350

    PubMed  Article  Google Scholar 

  48. 48.

    Staiger T, Stiawa M, Mueller-Stierlin AS et al (2020) Depression und Männlichkeit: Krankheitstheorien und Bewältigung – Eine biografisch-narrative Studie (Men and Depression: Illness Theories and Coping—A Biographical Narrative Study). Psychiat Prax 47(2):65–70

    Article  Google Scholar 

  49. 49.

    Steele L, Dewa C, Lee K (2007) Socioeconomic status and self-reported barriers to mental health service use. Can J Psychiatry 52(3):201–206

    PubMed  Article  Google Scholar 

  50. 50.

    Tello JE, Mazzi M, Tansella M et al (2005) Does socioeconomic status affect the use of community-based psychiatric services? A South Verona case register study. Acta Psychiatr Scand 112(3):215–223

    CAS  PubMed  Article  Google Scholar 

  51. 51.

    Ward EC, Wiltshire JC, Detry MA et al (2013) African American men and women’s attitude toward mental illness, perceptions of stigma, and preferred coping behaviors. Nurs Res 62(3):185–194

    PubMed  PubMed Central  Article  Google Scholar 

  52. 52.

    Wippermann C (2009) Lebensstile und Milieus. Einflüsse auf die Gesundheit. Volkskrankheiten. Gesundheitliche Herausforderungen in der Wohlstandsgesellschaft. Konrad-Adenauer-Stiftung, Berlin, S 143–156

    Google Scholar 

Download references

Author information

Affiliations

Authors

Corresponding author

Correspondence to Dr. S. Speerforck.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

S. Speerforck und G. Schomerus geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen. S. Speerforck ist Oberarzt an der Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie in Leipzig und erhält eine themenbezogene Drittmittelförderung durch die Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG SP 1810/1-1). G. Schomerus ist Direktor der Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie in Leipzig und erhält eine themenbezogene Drittmittelförderung durch die Fritz-Thyssen-Stiftung (10.18.2.009SO).

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Rights and permissions

Reprints and Permissions

About this article

Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Speerforck, S., Schomerus, G. Soziale Milieus: Ein relevantes Konzept für ein besseres Verständnis von Stigma und psychiatrischer Unterversorgung?. Nervenarzt (2020). https://doi.org/10.1007/s00115-020-00927-8

Download citation

Schlüsselwörter

  • Soziodemographie
  • Behandlungsbarrieren
  • Schulbildung
  • Geschlecht
  • Werte

Keywords

  • Sociodemography
  • Treatment barriers
  • School education
  • Gender
  • Values