S3-Leitlinie Verhinderung von Zwang: Prävention und Therapie aggressiven Verhaltens bei Erwachsenen

German S3 guidelines on avoidance of coercion: prevention and therapy of aggressive behavior in adults

Zusammenfassung

Wir berichten über den Entwicklungsprozess, die Bedeutung und den Gültigkeitsbereich der Leitlinie und stellen Veränderungen gegenüber der S2-Leitlinie zu therapeutischen Maßnahmen bei aggressivem Verhalten (2010) dar. Aggressives Verhalten wird sowohl im Zusammenhang mit Risikomerkmalen auf Patientenseite als auch als Resultat eskalierender Konflikte verstanden. Wenn Zwangsmaßnahmen unvermeidlich sind, müssen sie für alle Beteiligten in möglichst erträglicher und menschenwürdiger Weise gestaltet werden. Dafür vermag die Leitlinie nun erstmals klare evidenz- und konsensbasierte Empfehlungen zu geben. Neben dem Bereich Prävention werden Deeskalation, Pharmakotherapie akuter Erregungszustände und rezidivierenden aggressiven Verhaltens sowie fachliche, rechtliche und ethische Aspekte der Durchführung und therapeutischen Begleitung von Zwangsmaßnahmen behandelt. Weitere Empfehlungen betreffen Maßnahmen der Tertiärprophylaxe wie Nachbesprechungen, Behandlungsvereinbarungen und externe Kontrolle durch Besuchskommissionen und politische Gremien. Aus der Leitlinie wurden Implementierungsempfehlungen formuliert, deren Umsetzung derzeit in einer von der DGPPN geförderten Pilotstudie erprobt wird.

Abstract

This article reports on the developmental process, significance and scope of clinical practice guidelines and presents changes to the former S2 guidelines on therapeutic interventions for aggressive behavior (2010). Aggressive behavior is understood both in the context of risk characteristics on the patient side and as a result of escalating conflicts between patients and staff. If coercive measures are unavoidable, they must be carried out in the most bearable and humane way possible for all participants. For the first time these guidelines provide clear evidence-based and consensus-based recommendations for these issues. In addition to prevention, de-escalation, rapid tranquilization and pharmacotherapy of acute states of agitation and of recurrent aggressive behavior, technical, legal and ethical aspects of coercive measures and therapeutic support during coercive measures are covered. Further recommendations concern measures of tertiary prophylaxis, such as debriefing, joint crisis plans and external monitoring by visiting commissions and political committees. Implementation recommendations have been formulated from the guidelines. They are currently being tested in a pilot study funded by the German Association for Psychiatry, Psychotherapy and Psychosomatics (DGPPN).

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T. Steinert und S. Hirsch erhielten Mittel von der DGPPN zur Entwicklung der Leitlinie. T. Steinert erhält projektbezogene Fördermittel vom Bundesministerium für Gesundheit und vom G-BA.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Steinert, T., Hirsch, S. S3-Leitlinie Verhinderung von Zwang: Prävention und Therapie aggressiven Verhaltens bei Erwachsenen. Nervenarzt 91, 611–616 (2020). https://doi.org/10.1007/s00115-019-00801-2

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Schlüsselwörter

  • Gewalt
  • Zwang
  • Prävention
  • Leitlinie
  • Implementierung

Keywords

  • Violence
  • Coercion
  • Prevention
  • Guidelines
  • Implementation