Klinische und kognitive Neurologie des funktionellen (psychogenen) Tremors

Leitthema
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Zusammenfassung

Der funktionelle (psychogene) Tremor gehört zu den häufigsten funktionellen Bewegungsstörungen. Zu den klinischen „red flags“ zählen verschiedene motorische, kognitive oder suggestive Möglichkeiten der Ablenkbarkeit, um damit eine Beeinflussung der Frequenz, der Amplitude oder der Richtung des Tremors zu erreichen. Anamnestisch findet man häufig ein plötzliches Auftreten oder aber eine ausgeprägte Variabilität. Manchmal wird eine Remission über Monate oder Jahre beschrieben. Obwohl ein willkürlich erscheinender Bewegungsaspekt charakteristisch ist, nehmen die Patienten den Tremor als unwillkürlich war. Pathophysiologisch spielt ein beeinträchtigtes Handlungsbewusstsein, also das Gefühl, die eigenen Handlungen selbst zu verursachen und deren Konsequenzen zu kontrollieren, eine entscheidende Rolle. Neben den klinischen Besonderheiten kann die Diagnose neurophysiologisch mithilfe der Akzelerometrie untermauert werden. In einer validierten Testbatterie konnten so eine Sensitivität von 89,5 % und eine Spezifität von 95,9 % erreicht werden. Die Behandlung sollte interdisziplinär angelegt sein und ausgerichtet am individuellen Bedarf medizinische, funktions- und psychotherapeutische Maßnahmen integrieren. Ein für den funktionellen Tremor spezifisches Verfahren ist das „retrainment“.

Schlüsselwörter

Bewegungsstörungen Rehabilitation Training Elektrophysiologie Handlungsbewusstsein 

Clinical and cognitive aspects of functional (psychogenic) tremor

Abstract

Functional (psychogenic) tremor is the most common functional movement disorder. Characteristic clinical features, so called red flags, can help to make the clinical distinction of this type from other tremor disorders. The most common features include the variability of frequency and amplitude. Clinical examination should include different types of distraction including motor or cognitive tasks or testing the influence of suggestibility on tremor amplitude, frequency or direction. Patients often report sudden onset and remissions that may last for months or even years. In some cases, the tremor is only present in highly specific situations. Although functional tremor shares characteristics with voluntary actions, patients experience their abnormal movements as involuntary. Recent experimental approaches have revealed an impairment in sense of agency. The diagnosis can be supported by neurophysiological measurements including accelerometry, which achieved a sensitivity of 89.5% and a specificity of 95.9% in a validated test battery, thus providing a useful additional diagnostic tool. Psychotherapeutic treatment is indicated in patients with and without evident psychological symptoms. A specific physiotherapeutic approach for functional tremor is re-trainment.

Keywords

Movement disorders Rehabilitation Training Electrophysiology Sense of agency 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

K.E. Zeuner, R. Schmidt und P. Schwingenschuh geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Edwards MJ, Stone J, Lang AE (2014) From psychogenic movement disorder to functional movement disorder: it’s time to change the name. Mov Disord 29:849–852CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Edwards MJ, Bhatia KP (2012) Functional (psychogenic) movement disorders: merging mind and brain. Lancet Neurol 11:250–260CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Hallett M (2016) Functional (psychogenic) movement disorders—clinical presentations. Parkinsonism Relat Disord 22(Suppl 1):S149–S152CrossRefPubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Anderson KE, Gruber-Baldini AL, Vaughan CG, Reich SG, Fishman PS, Weiner WJ, Shulman LM (2007) Impact of psychogenic movement disorders versus Parkinson’s on disability, quality of life, and psychopathology. Mov Disord 22:2204–2209CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Parees I, Kojovic M, Pires C, Rubio-Agusti I, Saifee TA, Sadnicka A, Kassavetis P, Macerollo A, Bhatia KP, Carson A et al (2014) Physical precipitating factors in functional movement disorders. J Neurol Sci 338:174–177CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Thenganatt MA, Jankovic J (2015) Psychogenic movement disorders. Neurol Clin 33:205–224CrossRefPubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Zeuner KE, Shoge RO, Goldstein SR, Dambrosia JM, Hallett M (2003) Accelerometry to distinguish psychogenic from essential or parkinsonian tremor. Neurology 61:548–550CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Schwingenschuh P, Deuschl G (2016) Functional tremor. Handb Clin Neurol 139:229–233CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Raethjen J, Kopper F, Govindan RB, Volkmann J, Deuschl G (2004) Two different pathogenetic mechanisms in psychogenic tremor. Neurology 63:812–815CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Deuschl G, Koster B, Lucking CH, Scheidt C (1998) Diagnostic and pathophysiological aspects of psychogenic tremors. Mov Disord 13:294–302CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Parees I, Saifee TA, Kassavetis P, Kojovic M, Rubio-Agusti I, Rothwell JC, Bhatia KP, Edwards MJ (2012) Believing is perceiving: mismatch between self-report and actigraphy in psychogenic tremor. Brain 135:117–123CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Voon V, Gallea C, Hattori N, Bruno M, Ekanayake V, Hallett M (2010) The involuntary nature of conversion disorder. Neurology 74:223–228CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  13. 13.
    Voon V, Brezing C, Gallea C, Ameli R, Roelofs K, LaFrance WC Jr., Hallett M (2010) Emotional stimuli and motor conversion disorder. Brain 133:1526–1536CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  14. 14.
    Maurer CW, LaFaver K, Ameli R, Epstein SA, Hallett M, Horovitz SG (2016) Impaired self-agency in functional movement disorders: a resting-state fMRI study. Neurology 87:564–570PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  15. 15.
    Libet B, Gleason CA, Wright EW, Pearl DK (1983) Time of conscious intention to act in relation to onset of cerebral activity (readiness-potential). The unconscious initiation of a freely voluntary act. Brain 106(Pt 3):623–642CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Edwards MJ, Moretto G, Schwingenschuh P, Katschnig P, Bhatia KP, Haggard P (2011) Abnormal sense of intention preceding voluntary movement in patients with psychogenic tremor. Neuropsychologia 49:2791–2793CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Haggard P, Clark S, Kalogeras J (2002) Voluntary action and conscious awareness. Nat Neurosci 5:382–385CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Parees I, Brown H, Nuruki A, Adams RA, Davare M, Bhatia KP, Friston K, Edwards MJ (2014) Loss of sensory attenuation in patients with functional (psychogenic) movement disorders. Brain 137:2916–2921CrossRefPubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Gupta A, Lang AE (2009) Psychogenic movement disorders. Curr Opin Neurol 22:430–436CrossRefPubMedGoogle Scholar
  20. 20.
    Kumru H, Valls-Sole J, Valldeoriola F, Marti MJ, Sanegre MT, Tolosa E (2004) Transient arrest of psychogenic tremor induced by contralateral ballistic movements. Neurosci Lett 370:135–139CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Schwingenschuh P, Saifee TA, Katschnig-Winter P, Macerollo A, Koegl-Wallner M, Culea V, Ghadery C, Hofer E, Pendl T, Seiler S et al (2016) Validation of “laboratory-supported” criteria for functional (psychogenic) tremor. Mov Disord 31:555–562CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    Kagi G, Bhatia KP, Tolosa E (2010) The role of DAT-SPECT in movement disorders. J Neurol Neurosurg Psychiatr 81:5–12CrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Voon V, Lang AE (2005) Antidepressant treatment outcomes of psychogenic movement disorder. J Clin Psychiatry 66:1529–1534CrossRefPubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    Garcin B, Mesrati F, Hubsch C, Mauras T, Iliescu I, Naccache L, Vidailhet M, Roze E, Degos B (2017) Impact of transcranial magnetic stimulation on functional movement disorders: cortical modulation or a behavioral effect? Front Neurol 8:338CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  25. 25.
    Nicholson TR, Voon V (2016) Transcranial magnetic stimulation and sedation as treatment for functional neurologic disorders. Handb Clin Neurol 139:619–629CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. 26.
    Goldstein LH, Mellers JD (2016) Psychologic treatment of functional neurologic disorders. Handb Clin Neurol 139:571–583CrossRefPubMedGoogle Scholar
  27. 27.
    Steffen A, Fiess J, Schmidt R, Rockstroh B (2015) “That pulled the rug out from under my feet!”—adverse experiences and altered emotion processing in patients with functional neurological symptoms compared to healthy comparison subjects. BMC Psychiatry 15:133CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  28. 28.
    Espay AJ, Edwards MJ, Oggioni GD, Phielipp N, Cox B, Gonzalez-Usigli H, Pecina C, Heldman DA, Mishra J, Lang AE (2014) Tremor retrainment as therapeutic strategy in psychogenic (functional) tremor. Parkinsonism Relat Disord 20:647–650CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  29. 29.
    Schmidt R, Piliavska K, Maier-Ring D, van Husen DK, Dettmers C (2017) Psychotherapie in der neurologischen Rehabilitation. Aktuelle Neurol 44:578–585CrossRefGoogle Scholar
  30. 30.
    Teodoro T, Edwards MJ (2016) Functional movement disorders. Curr Opin Neurol 29:519–525CrossRefPubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für Neurologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus KielChristian-Albrechts-Universität KielKielDeutschland
  2. 2.Psychotherapeutische NeurologieKliniken Schmieder, Neurologisches Fach- und RehabilitationskrankenhausKonstanzDeutschland
  3. 3.Universitätsklinik für NeurologieMedizinische Universität GrazGrazÖsterreich

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