Irreversibilitätsnachweis der klinischen Ausfallssymptome des Gehirns

Zusammenfassung

Grundsätzlich wird in der vierten Fortschreibung der Verfahrensregeln zur Feststellung des endgültigen, nicht behebbaren Ausfalls der Gesamtfunktion des Großhirns, des Kleinhirns und des Hirnstamms die Bedeutung des Elektroenzephalogramms (EEG), der somatosensorisch evozierten Potenziale (SEP) und der frühen akustisch evozierten Potenziale (FAEP) zum Irreversibilitätsnachweis bestätigt. Dieser Beitrag stellt die Reliabilität und Validität der elektrophysiologischen Diagnostik dar, bespricht die Änderungen der vierten Fassung der Richtlinien und führt in die praktische Anwendung und deren Probleme und Fehlerquellen ein.

Das EEG ist die am besten etablierte Zusatzdiagnostik zur Feststellung der Irreversibilität des klinischen Hirntodsyndroms. Zu beachten ist, dass häufig erhaltene hirneigene Aktivität über viele Stunden nach Eintritt des Hirntodsyndroms bestehen bleiben kann, insbesondere bei Patienten mit primären Hirnstammläsionen. Die Ableitung und Auswertung des EEG erfordert eine hohe Expertise, um Artefakte sicher von hirneigener Aktivität zu unterscheiden. Die Registrierung eines EEG zum Nachweis der Irreversibilität des klinischen Hirntodsyndroms ist ausgesprochen zeitaufwendig.

Die FAEP sind nur in seriellen Untersuchungen oder in den seltenen Fällen einer erhaltenen Welle I oder erhaltenen Welle I und II belegend für die Irreversibilität eines Hirntodsyndroms. Sehr oft ist eine Untersuchung nicht zuverlässig möglich wegen bestehender Schallleitungsstörungen oder des Ausfalls aller Potenziale schon vor Eintritt des klinischen Hirntodsyndroms. Dies begründet, warum wir die AEP nur ausnahmsweise einsetzen.

Die N. medianus-SEP sind sehr zuverlässig ableitbar, technisch einfach und mit wenigen Fehlerquellen. Es ist keine serielle Untersuchung erforderlich und der Zeitaufwand für die Ableitung gering. Aus diesen Gründen bevorzugen wir die SEP vor dem EEG und den FAEP zur Feststellung der Irreversibilität des klinischen Hirntodsyndroms.

Abstract

Principally, in the fourth update of the rules for the procedure to finally determine the irreversible cessation of function of the cerebrum, the cerebellum and the brainstem, the importance of an electroencephalogram (EEG), somatosensory evoked potentials (SEP) and brainstem auditory evoked potentials (BAEP) are confirmed. This paper presents the reliability and validity of the electrophysiological diagnosis, discusses the amendments in the fourth version of the guidelines and introduces the practical application, problems and sources of error.

An EEG is the best established supplementary diagnostic method for determining the irreversibility of clinical brain death syndrome. It should be noted that residual brain activity can often persist for many hours after the onset of brain death syndrome, particularly in patients with primary brainstem lesions. The derivation and analysis of an EEG requires a high level of expertise to be able to safely distinguish artefacts from primary brain activity. The registration of EEGs to demonstrate the irreversibility of clinical brain death syndrome is extremely time consuming.

The BAEPs can only be used to confirm the irreversibility of brain death syndrome in serial examinations or in the rare cases of a sustained wave I or sustained waves I and II. Very often, an investigation cannot be reliably performed because of existing sound conduction disturbances or failure of all potentials even before the onset of clinical brain death syndrome. This explains why BAEPs are only used in exceptional cases.

The SEPs of the median nerve can be very reliably derived, are technically simple and with few sources of error. A serial investigation is not required and the time needed for examination is short. For these reasons SEPs are given preference over EEGs and BAEPs for establishing the irreversibility of clinical brain death syndrome.