Die Fortentwicklung der Neurorehabilitation auf verhaltensneurowissenschaftlicher Grundlage

Zusammenfassung

Fortschritte in den Verhaltens- und Neurowissenschaften bereiten den Boden für neue Maßnahmen in der Neurorehabilitation.Wie am Beispiel der “Constraint-induced (CI)”-Therapie, einem auf lerntheoretischen Prinzipien und Erkenntnissen zur Neuroplastizität basierenden Verfahren zur Rehabilitation nach Schlaganfall, demonstriert wird, legen systematische neurowissenschaftliche Experimente eines paradigmatisches Umdenken in der Neurorehabilitation nahe.Der Erfolg der “Constraint-induced-movement-Therapie” (CIMT) in der Behandlung von Hemiparesen konnte für eine große Zahl von Patienten nachgewiesen werden.Durch die Verhinderung kompensatorischer Bewegungen der weniger beeinträchtigten Extremität (constraint) und durch intensive (3–6 h/Tag über zwei Wochen) und in ihrer Schwierigkeit gestufte (shaping) motorische Übungen kann selbst nach jahrelangem Nichtgebrauch eine Verbesserung der von zentralnervösen Schädigungen beeinträchtigten motorischen Funktionen erreicht werden. Die in Folge der Therapie gemessenen Veränderungen in der Organisation und Funktionsweise des Gehirns unterstreichen die Bedeutung kortikaler Reorganisation durch Lernprozesse für die Rehabilitation.

Summary

Recent discoveries about the central nervous system's response to injury and how patients reacquire behavioral capabilities by training have yielded promising new therapies for neurorehabilitation.This family of interventions is termed constraint-induced (CI) therapy and is essentially behavioral in nature.Constraining movement of the arm which is less affected by the stroke and training (by shaping) the more affected arm for many hours a day for two consecutive weeks proved effective in the treatment of hemiplegia in many studies.Successful applications other than for stroke have been for traumatic brain injury, cerebral palsy, spinal cord injury, fractured hip, and focal hand dystonia.Extending the principles to other consequences of stroke such as aphasia is examined.Constraint-induced therapy is shown to produce large changes in the organization and function of the brain,which emphasizes the significance of cortical reorganization and learning for neurorehabilitation.