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Patellafrakturen

Patellar fractures

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Zusammenfassung

Die Patellafraktur ist mit einer Prävalenz von 1 % eine relativ seltene Entität. Diagnostisch erlaubt die präoperative Computertomographie die exakte Beurteilung der Fraktur und trägt zur Entscheidung für das korrekte Therapieverfahren bei. Therapeutisch wurde das Armamentarium durch die winkelstabile Plattenosteosynthese ergänzt, die potenziell eine bessere Rekonstruktion der Patella als die herkömmliche Zuggurtungsosteosynthese ermöglicht. Die Ergebnisse der winkelstabilen Plattenosteosynthese sind vielversprechend bezüglich des funktionellen Outcome und geringerer Komplikationsraten. Die bewährten Zuggurtungsosteosynthesen mithilfe des Kirschner-Drahts oder kanülierter Schrauben sind weiterhin im klinischen Alltag verbreitet und behalten ihren Stellenwert bei einfachen Patellafrakturen. Die Anwendung von Polyethylenfadenmaterial anstelle von Stahldraht hat ihren Vorteil in biomechanischen Studien gezeigt; die klinische Anwendung erfolgt eher zurückhaltend.

Abstract

Patellar fractures are a relatively rare entity with an prevalence of 1%. Preoperative computed tomography has gained a significant role as a diagnostic tool for patellar fractures in recent years. It enables an exact assessment of the fracture and helps in the decision making for the correct treatment procedure. Therapeutically, the armamentarium was supplemented by angle stable plate fixation, which potentially enables a better reconstruction of the patella than the conventional tension band fixation. In this context, the results of angle stable plate fixation are promising in terms of functional outcome and lower complication rates. The proven tension band fixation using K‑wires or cannulated screws continues to be widespread in clinical practice and retains significance for simple patellar fractures. The use of polyethylene thread material instead of steel wire has shown advantages in biomechanical studies but the clinical application is more restrained.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Ismaninger Str. 22, 81675, München, Deutschland

    S. Pesch, K. Kirchhoff, P. Biberthaler &  C. Kirchhoff

Authors
  1. S. Pesch
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  2. K. Kirchhoff
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  3. P. Biberthaler
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  4. C. Kirchhoff
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Corresponding author

Correspondence to C. Kirchhoff.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

C. Kirchhoff ist als wissenschaftlicher Berater für Arthrex tätig. S. Pesch, K. Kirchhoff und P. Biberthaler geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

P. Biberthaler, München

T. Gösling, Braunschweig

T. Mittlmeier, Rostock

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Aussage zur Epidemiologie der Patellafraktur ist richtig?

Jeder 10. Patient in der Notaufnahme hat eine Patellafraktur.

Frauen sind häufiger betroffen als Männer.

Trümmerfrakturen bestreffen vor allem junge, sportliche Patienten.

Offene Frakturen finden sich bei ca. 7 % aller Patellafrakturen.

Bei mehr als 5 % der Rekonstruktionsverfahren ist die Anwendung eines Sehnentransplantates zu erwarten.

In der Notaufnahme wird Ihnen ein junger Patient nach Verkehrsunfall vorgestellt. In der Anamnese stellt sich heraus, dass der Patient als Beifahrer in einem PKW verunfallte im Sinne eines „Dashboard injuries“. In der klinischen Untersuchung fällt eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung und Schwellung des rechten Kniegelenks bei regelrechten Stellungsverhätlnissen mit v. a. eine Patellafraktur auf. An welche direkte Begleitverletzung sollten sie am ehesten denken?

Tibiakopffraktur

Sprunggelenksdistorsion

Femurschaftfraktur

Multiligamentverletzung Kniegelenk

Kniegelenksluxation

Zur Erfassung der exakten Frakturmorphologie einer Patellafraktur …

… ist das MRT der Goldstandard in der primären Diagnostik.

… ist der Ultraschall dem MRT in der Frakturdarstellung überlegen.

… ist eine Röntgenuntersuchung des Kniegelenkes in 3 Ebenen ausreichend.

… ist eine CT Untersuchung sinnvoll.

… reicht alleinig die klinische Untersuchung aus.

Welche Aussage zur klinischen Untersuchung bei einer Patellafraktur trifft am ehesten zu?

Die Streckfunktion im Kniegelenk kann trotz Fraktur erhalten sein.

Ein Hämarthros ist bei Patellafraktur selten.

Die Sleevefraktur im Kindesalter macht in der Regel eine Beugekontraktur.

Ligamentäre Begleitverletzungen sind bei Patellafrakturen häufig.

Geschlossene Patellafrakturen sollten bei starker Dislokation notfallmäßig operiert werden.

In der Notaufnahme wird Ihnen ein Patient mit dem anamnestischen und klinischen Verdacht auf eine Patellaquerfraktur vorgestellt. Welches wäre der nächste Schritt im Rahmen der Basisdiagnostik?

CT Kniegelenk

Patella defilée Aufnahme

CT Angiografie Kniegelenk

MRT

Konventionelles Röntgenbild in 2 Ebenen

Eine empfohlene Operationsindikation bei Patellafrakturen ist …

… die intraartikuläre Dislokation 1 mm.

… die Fragmentdehiszenz 2 mm.

… dieTrümmerfraktur mit Verlust der Streckfunktion.

… der Verlust der Flexionskraft.

… das Vorliegen einer Patella bipartita.

Welche Aussage zur operativen Versorgung bei der Patellafraktur trifft zu?

Der optimale operative Zugangsweg liegt medialseitig parapatellar.

Verletzungen nervaler Strukturen sind beim medialen Zugang vermindert.

Die laterale Arthrotomie schädigt die Blutversorgung der Patella erheblich.

Der zentrale Zugang anterior der Patella bietet die meisten Optionen und sollte favorisiert werden.

Die mediale Arthrotomie mit Flip der Patella um 90° ist zur besseren Frakturreposition empfohlen.

Bei der Zuggurtungsosteosynthese einer Patellafraktur …

… sollten die K-Drähte horizontal eingebracht werden.

… sollten die K-Drähte parallel mit einem Abstand von ca. 5–6 mm zur vorderen Patellafläche eingebracht werden.

… ergibt die einfache Verzwirbelung der Zuggurtung eine bessere Frakturkompression.

… kommt es im Allgemeinen kaum zu postoperativen Komplikationen.

… zeigt der Stahldraht in biomechanischen Untersuchungen eine höhere Stabilität als Polyethylen Nahtmaterial.

Die winkelstabile Plattenosteosynthese bei Patellafrakturen …

… stellt mittlerweile den Goldstandard in der operativen Versorgung dar.

… sollte nach spätestens 6 Monaten entfernt werden.

… weist eine höhere Komplikationsrate als die Zuggurtungsosteosynthese auf.

… ist eine vielversprechende Alternative bei Trümmerfrakturen.

… besitzt im Vergleich zur Zuggurtungsosteosynthese die gleiche Belastungsstabilität.

Im Rahmen der operativen Versorgung mittels winkelstabiler Platte einer Trümmerfraktur der Patella stellt sich Ihnen eine nicht ausreichende Stabilisierung durch die bereits eingebrachte Platte dar. Welche Möglichkeit haben sie zur additiven Stabilisierung der Plattenosteosynthese?

Die Plattenosteosynthese sollte nur isoliert angewendet werden.

Die Plattenosteosynthese sollte idealerweise mittels bikortikal eingebrachten Schrauben durchgeführt werden.

Eine Äquatorialzerklage kann zusätzlich eingebracht werden.

Ein Wechsel auf eine reine Zuggurtungsosteosynthese (Stahl) bei allerdings bekannter Nickelallergie.

Eine Patellektomie aufgrund der Trümmersituation.

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Pesch, S., Kirchhoff, K., Biberthaler, P. et al. Patellafrakturen. Unfallchirurg 122, 225–237 (2019). https://doi.org/10.1007/s00113-019-0611-2

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