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Instabilität nach operativer und konservativer Versorgung von isolierten Mason-II-Frakturen

Instability after operative and conservative treatment of isolated Mason type II fractures

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Zusammenfassung

Hintergrund

Radiuskopffrakturen sind die häufigsten Frakturen am Ellenbogengelenk des Erwachsenen. Gute klinische Ergebnisse werden bei Radiuskopffrakturen Typ Mason II ohne Begleitverletzungen sowohl mit konservativer als auch operativer Therapie erzielt. Daten bezüglich der Instabilität des Ellenbogengelenks nach konservativ versorgten Radiuskopffrakturen im Vergleich zu operativ versorgten Radiuskopffrakturen liegen nicht vor.

Material und Methoden

Alle Patienten mit einer Radiuskopffraktur Typ Mason II (Zweifragmentfraktur mit Dislokation von 2–5 mm) wurden im Zeitraum vom 01.01.2003 bis zum 01.04.2013 retrospektiv erfasst. Ausgeschlossen wurden Patienten <18 Jahre sowie Patienten mit Mehrfachverletzungen oder Luxationen des Ellenbogengelenks. Insgesamt konnten 50 Patienten mit einem mittleren Alter von 44,2 Jahren (19 bis 71 Jahre) nach operativer (n = 31) und konservativer Therapie (n = 19) eingeschlossen werden. Die mittlere Nachuntersuchungsdauer lag bei 43,2 Monaten (9 bis 61 Monate). Erhoben wurden der Disability of the Arm, Shoulder and Hand Score (DASH), der Mayo Elbow Performance Score (MEPS) und der Oxford Elbow Score (OES). Außerdem wurde im Rahmen der Nachuntersuchung eine bildwandlergestützte Stabilitätskontrolle durchgeführt. Dabei wurde zwischen einer milden Aufklappbarkeit (<10°), einer moderaten Aufklappbarkeit (>10°) und einer schwerwiegenden Dislokation (bis hin zur Ellenbogenluxation) unterschieden.

Ergebnisse

Signifikante Unterschiede wurden radiologisch in Bezug auf die verbliebene Fehlstellung festgestellt (konservativ: 2,7 mm, operativ: 1,4 mm, p < 0,042). Bei der radiologisch-dynamisch geprüften Stabilität zeigte sich bei 3 % der Gelenke eine Instabilität nach Operation vs. 26 % Instabilität nach konservativer Therapie (p = 0,031). Die höheren Instabilitäts- und Fehlstellungsraten hatten auf die kurz- bis mittelfristigen funktionellen Ergebnisse keinen Einfluss: Keine signifikanten Unterschiede ergaben sich im DASH (konservativ 33 Punkte; operativ 36 Punkte), im MEPS (konservativ 76 Punkte; operativ 78 Punkte) und im OES (konservativ 41 Punkte, operativ 43 Punkte).

Diskussion

Sowohl die operativ als auch die konservativ therapierten Patienten zeigten gute funktionelle Ergebnisse. Die operative Versorgung zeigte tendenziell, jedoch nicht signifikant, bessere radiologische und funktionelle Ergebnisse.

Abstract

Background

Radial head fractures are the most frequent fractures of the elbow joint in adults. For Mason type II fractures without concomitant injuries favorable results have been shown with operative and conservative management. There is insufficient evidence concerning elbow joint stability after conservative treatment compared to open reduction and internal fixation (ORIF).

Materials and methods

All patients with isolated Mason type II (two part fracture displaced >2 mm and <5 mm) radial head fractures between 1 January 2003 and 1 April 2013 were retrospectively reviewed. Exclusion criteria were age <18 years, associated fractures of the ipsilateral extremity or elbow luxation. A total of 50 patients (mean age 44.2 years, range 19–71 years) who received either ORIF (n = 31) or conservative treatment (n = 19) were included. The mean follow-up was 43.2 months (range 9–61 months). Patients were evaluated using the Disability of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) score, Mayo Elbow Performance score (MEPS), and Oxford Elbow score (OES). Joint stability (varus and valgus stress) was assessed under fluoroscopy and a distinction was made between slight instability (angulation <10°), moderate instability (angulation ≥10°) and gross instability (elbow dislocation).

Results

Residual fracture displacement (conservative: 2.7 mm, ORIF: 1.4 mm, p < 0.042) and varus/valgus joint stability (3% ORIF vs. 26% conservative, p = 0.031) showed significant differences. The stability as tested by a radiological dynamic procedure showed an instability after ORIF in 3% of the joints compared to 26% after conservative treatment; however, this did not influence the short to mid-term clinical outcome: No significant differences were found in the DASH score (conservative 33 points, ORIF 36 points), MEPS (conservative 76 points, ORIF 78 points) and OES (conservative 41 points, ORIF 43 points).

Discussion

Both conservative management and operative treatment had a good functional outcome. Operative treatment showed a positive tendency concerning radiological and functional outcome without statistical significance.

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Authors and Affiliations

  1. Chirurgische Universitätsklinik und Poliklinik, Berufsgenossenschaftliches Universitätsklinikum Bergmannsheil, Bochum, Deutschland

    A. von Glinski, V. Rausch, M. Königshausen, M. Dudda, T. A. Schildhauer, D. Seybold & J. Geßmann

Authors
  1. A. von Glinski
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  2. V. Rausch
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  3. M. Königshausen
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  4. M. Dudda
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  5. T. A. Schildhauer
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  6. D. Seybold
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  7. J. Geßmann
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Correspondence to A. von Glinski.

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Interessenkonflikt

A. von Glinski, V. Rausch, M. Königshausen, M. Dudda, T.A. Schildhauer, D. Seybold und J. Geßmann geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle im vorliegenden Manuskript beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethikkommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.

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Redaktion

W. Mutschler, München

H. Polzer, München

B. Ockert, München

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von Glinski, A., Rausch, V., Königshausen, M. et al. Instabilität nach operativer und konservativer Versorgung von isolierten Mason-II-Frakturen. Unfallchirurg 122, 219–224 (2019). https://doi.org/10.1007/s00113-018-0504-9

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