Zusammenfassung
Insbesondere mehrfachverletzte Patienten erleiden in vielen Fällen auch ein Thoraxtrauma. In der ersten Phase haben die Identifikation und die Behandlung lebensbedrohlicher Verletzungen, bei denen der Spannungspneumothorax eine besonders wichtige Rolle einnimmt, absolute Priorität. Hierbei sollte der Advanced-Trauma-Life-Support(ATLS)-Algorithmus angewendet werden. In den meisten Fällen reicht zur Behandlung die Einlage einer Thoraxdrainage aus, bei einigen Verletzungen ist aber die Notfallthorakotomie als lebensrettender Eingriff unumgänglich. Im weiteren Verlauf sind insbesondere der instabile Thorax und der retinierte Hämatothorax für Komplikationen wie Lungenversagen und Thoraxempyem verantwortlich. Eine frühzeitige operative Intervention im Sinne einer Stabilisierung der Rippenfrakturen bzw. einer thorakoskopisch unterstützten Hämatomausräumung kann zur Vermeidung dieser Komplikationen beitragen.
Abstract
Patients with multiple injuries in particular frequently also suffer from chest trauma. During the initial phase the identification and treatment of life-threatening injuries is essential and tension pneumothorax is of particular importance during this phase. The Advanced Trauma Life Support (ATLS) algorithm should be followed for structured treatment. In most cases treatment by insertion of a chest tube is sufficient but for some injuries an emergency thoracotomy is unavoidable as a life-saving intervention. In the further treatment especially a flail chest and retained hemothorax are responsible for complications, such as acute lung failure and thoracic empyema. Early operative interventions in the sense of rib fracture stabilization and thoracoscopy-assisted evacuation of hematomas can help to prevent such complications.
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Literatur
Schulz-Drost S et al (2016) Bony injuries of the thoracic cage in multiple trauma : incidence, concomitant injuries, course and outcome. Unfallchirurg 119(12):1023–1030
Coughlin TA et al (2016) Management of rib fractures in traumatic flail chest: a meta-analysis of randomised controlled trials. Bone Joint J 98-B(8):1119–1125
ATLS Subcommittee, American College of Surgeons’ Committee on Trauma, International ATLS working group (2013) Advanced trauma life support (ATLS(R)): the ninth edition. J Trauma Acute Care Surg 74(5):1363–1366
AWMF, Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzen-Behandlung. 2011: Düsseldorf
Peytel E et al (2001) Initial imaging assessment of severe blunt trauma. Intensive Care Med 27(11):1756–1761
Westaby S, Brayley N (1990) ABC of major trauma. Thoracic trauma-I. BMJ 300(6740):1639–1643
Bradley M et al (2013) Risk factors for post-traumatic pneumonia in patients with retained haemothorax: results of a prospective, observational AAST study. Injury 44(9):1159–1164
Martin MJ et al (2006) Operative management and outcomes of traumatic lung resection. J Am Coll Surg 203(3):336–344
Keel M, Meier C (2007) Chest injuries—what is new? Curr Opin Crit Care 13(6):674–679
Bulger EM et al (2004) Epidural analgesia improves outcome after multiple rib fractures. Surgery 136(2):426–430
Carrillo EH, Richardson JD (1998) Thoracoscopy in the management of hemothorax and retained blood after trauma. Curr Opin Pulm Med 4(4):243–246
Casos SR, Richardson JD (2006) Role of thoracoscopy in acute management of chest injury. Curr Opin Crit Care 12(6):584–589
Chou YP, Lin HL, Wu TC (2015) Video-assisted thoracoscopic surgery for retained hemothorax in blunt chest trauma. Curr Opin Pulm Med 21(4):393–398
Chou YP et al (2014) The role of repairing lung lacerations during video-assisted thoracoscopic surgery evacuations for retained haemothorax caused by blunt chest trauma. Eur J Cardiothorac Surg 46(1):107–111
Lin HL et al (2014) How early should VATS be performed for retained haemothorax in blunt chest trauma? Injury 45(9):1359–1364
Swart E et al (2017) Operative treatment of rib fractures in flail chest injuries: a meta-analysis and cost-effectiveness analysis. J Orthop Trauma 31(2):64–70
Schuurmans J, Goslings JC, Schepers T (2017) Operative management versus non-operative management of rib fractures in flail chest injuries: a systematic review. Eur J Trauma Emerg Surg 43(2):163–168
Mitchell JD (2017) Blunt chest trauma: is there a place for rib stabilization? J Thorac Dis 9(Suppl 3):S211–S217
Marasco S et al (2016) An assessment of outcomes with intramedullary fixation of fractured ribs. J Cardiothorac Surg 11(1):126
Wiese MN et al (2015) Functional results after chest wall stabilization with a new screwless fixation device. Eur J Cardiothorac Surg 47(5):868–875
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Authors and Affiliations
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
P. Lichte, S. Kalverkamp, J. Spillner, F. Hildebrand und P. Kobbe geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
Additional information
Redaktion
P. Biberthaler, München
T. Gösling, Braunschweig
T. Mittlmeier, Rostock
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Welche ist die häufigste vermeidbare Todesursache nach Trauma?
Aortendissektion
Herzbeuteltamponade
Abriss der A. subclavia
Zwerchfellruptur
Spannungspneumothorax
Welche Aussage zur Einlage einer Thoraxdrainage trifft zu?
Die Schnittführung erfolgt am Unterrand der Rippe.
Der Durchmesser der Drainage sollte nicht über 20 Charrière liegen.
Auf eine Antibiotikagabe bei Einlage sollte verzichtet werden.
Eine Positionierung in der Bülau-Position ist in der Regel zu bevorzugen.
Die Einlage mithilfe eines Trokars ist die sicherste Methode.
Welches der dargestellten Szenarien stellt eine Indikation zur sofortigen Thorakotomie dar?
Blutverlust von 1500 ml nach Anlage einer Thoraxdrainage
Spannungspneumothorax
Restpneumothorax nach erfolgter Einlage einer Thoraxdrainage
Blutverlust von 100 ml/h in den ersten 3 h nach Einlage einer Thoraxdrainage
Rippenserienfraktur mit Stückfrakturen von mehr als 4 Rippen
Der Standardzugang für Notfalleingriffe am Thorax ist …
minimalinvasiv mithilfe des Thorakoskops.
die anterolaterale Thorakotomie.
die posterolaterale Thorakotomie.
die Sternotomie.
die Clamshell-Thorakotomie.
Welche Maßnahme sollte zuerst bei Nachweis eines persistierenden Hämatothorax nach Drainageeinlage durchgeführt werden?
Verlaufskontrollen in den nächsten 72 h
Einlage einer zusätzlichen dorsokaudalen Thoraxdrainage unter sonographischer Kontrolle
Thorakotomie
VATS
Pleurapunktion
Ab welchem Blutvolumen sollte ein retinierter Hämatothorax operativ behandelt werden?
100 ml
300 ml
500 ml
1000 ml
1500 ml
Welche Aussage zur VATS bei Hämatothorax trifft zu?
Die VATS spielt in der Behandlung des Hämatothorax eine untergeordnete Rolle.
Die VATS ist auch bei respiratorisch instabilen Patienten eine sichere Methode.
Die Indikation zur VATS besteht im Rahmen der Behandlung des instabilen Thorax.
Bei hämodynamisch stabilen Patienten ist eine VATS 24 h nach dem Trauma ein sicheres Verfahren.
Auf die Ein-Lungen-Beatmung sollte bei der VATS verzichtet werden.
Welche Aussage zur konservativen Therapie von Rippenfrakturen trifft zu?
Eine konservative Therapie ist selten indiziert.
Schmerzmittel sollten zurückhaltend verabreicht werden.
Physiotherapeutische Maßnahmen haben einen geringen Stellenwert.
Eine intensive Atemtherapie ist grundlegender Bestandteil der Therapie.
Eine Ausheilung ist frühestens nach 3 Monaten zu erwarten.
Was ist am ehesten eine Indikation zur operativen Stabilisierung von Rippenfrakturen?
Nicht dislozierte Frakturen der 1. und 2. Rippe
Dislozierte Frakturen der 11. oder 12. Rippe
Flail chest mit begleitendem ARDS
Rippenserienfraktur mit 3 gebrochenen Rippen ohne respiratorische Einschränkungen
Beidseitige Frakturen von jeweils 2 Rippen
Welche Aussage zur operativen Stabilisierung von Rippenfrakturen trifft zu?
Metaanalysen zeigen keinen Unterschied bezüglich der Pneumonierate und der Beatmungsdauer im Vergleich zur konservativen Therapie.
Die operative Reposition ist v. a. eine Operation zur Verbesserung des kosmetischen Ergebnisses.
Eine möglichst späte Versorgung senkt die Komplikationsrate.
Cerclage-Nähte sind eine sichere Methode zur Frakturstabilisierung.
Die winkelstabile Plattenosteosynthese ist ein etabliertes Verfahren.
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Lichte, P., Kalverkamp, S., Spillner, J. et al. Thoraxtrauma aus chirurgischer Sicht. Unfallchirurg 121, 403–412 (2018). https://doi.org/10.1007/s00113-018-0494-7
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00113-018-0494-7