Letal verlaufende Varizellen nach Nierentransplantation

Zusammenfassung

Wir berichten über ein 7 Jahre altes Mädchen, das 14 Tage nach einer Nierentransplantation an Varizellen erkrankte. Erste Symptome waren krampfartige Bauchschmerzen mit radiologischen Hinweisen auf einen Obturationssubileus bei Obstipation. Als nach abführenden Maßnahmen keine Besserung auftrat, wurde eine Probelaparotomie mit Entfernung des Tenckhoff-Dialysekatheters durchgeführt. Dabei zeigte sich kein pathologischer Befund, insbesondere fanden sich keine Briden. Zwei Tage nach Beginn der abdominalen Symptomatik trat ein zunächst uncharakteristisches Exanthem auf. Aus den sich in den nächsten 12 h entwickelnden Bläschen konnte Varicella-Zoster-Virus isoliert werden. Trotz hochdosierter Gabe von Aciclovir und Varicella-Zoster-Immunglobulin entwickelte sich ein fulminantes Leberversagen mit Verbrauchskoagulopathie. Die Patientin verstarb am 18. postoperativen Tag trotz intensiver supportiver Therapie im Multiorganversagen.

Diskussion: Vor dem Hintergrund dieser letalen Varizelleninfektion wird auf die Komplikationen und die teilweise untypischen Verläufe von Windpocken bei immunsupprimierten Kindern hingewiesen. Eine aktive Impfung ist daher bei seronegativen Patienten vor einer geplanten Organtransplantation zu fordern.

Summary

We report the case of a seven year old girl presenting with varicella infection 14 days after kidney transplantation. Cramp-like abdominal pain and a subileus were the first symptoms. Enemas did not relieve the symptoms, and the following laparotomoy with Tenckhoff catheter explantation was performed which did not reveal any pathologic abnormalities. Two days after the beginning of abdominal pain an unspecific papular rash developed. Further twelve hours later skin vesicles appeared and varicella-zoster virus was isolated from their fluid. Despite high dose administration of aciclovir and varicella-zoster immune globulin further visceral dissemination occurred and finally lead to liver failure and intravascular coagulopathy. The patient died 18 days after kidney transplantation from multiorgan failure.

Discussion: On the background of this lethal varicella infection we emphasize the complications and unusual manifestations in immunocompromised children. Therefore, active immunization is indicated in seronegative patients awaiting organ transplantation.