Management ossärer Komplikationen des Multiplen Myeloms

Zusammenfassung

Beim Multiplen Myelom verursachen skeletale Läsionen häufig Schmerzen, pathologische Frakturen, spinale Instabilitäten sowie eine Kompression des Myelons und der Nervenwurzeln. Die Auswahl der Therapieoptionen erfolgt individuell anhand von Komorbiditäten, Prognose, Lokalisation und Anzahl der Läsionen interdisziplinär mit Onkologen und Strahlentherapeuten. Die chirurgische Therapie nimmt eine supportive Stellung ein und dient der Schmerzlinderung, der Vermeidung und Behandlung pathologischer Frakturen und der Dekompression des Myelons und der Nervenwurzeln. Eine adäquate präoperative Diagnostik ist essenziell für die Planung der operativen Therapie. Sie beinhaltet eine Schnittbildgebung mit Magnetresonanztomographie an der Wirbelsäule. Bei instabilen Wirbelsäulenmetastasen sind minimal-invasive und offene Operationsverfahren sowie deren Kombination zur Stabilisierung und Dekompression verfügbar. Bei instabilen Metastasen und pathologischen Frakturen des Extremitätenskeletts sind operative Verfahren der konservativen Therapie in Bezug auf die Schmerzlinderung sowie die Wiederherstellung der Stabilität, Gehfähigkeit und Funktion der Extremität deutlich überlegen. Hier stehen die Verbundosteosynthese mit Knochenzement, Platten und intramedullären Nägeln sowie der Knochenersatz durch Implantate und Tumorendoprothesen mit guten funktionellen Ergebnissen zur Verfügung. Es sollte immer eine dauerhafte Rekonstruktion angestrebt werden. Bei den seltenen solitären Plasmozytomen sollte die Indikation einer kurativen weiten Resektion des Tumors in Betracht gezogen werden. Die adjuvante Strahlentherapie führt zu einer deutlich verbesserten lokalen Tumorkontrolle und sollte bei allen Resektionen und Stabilisierungen durchgeführt werden.

Abstract

Skeletal lesions caused by multiple myeloma often lead to pain, pathological fractures, spinal instability, and compression of the spinal cord and nerve roots. The choice of therapy options is made by an interdisciplinary basis with oncologists and radiotherapists on the basis of comorbidities, prognosis, localization, and number of lesions. Surgical management has a supportive role in pain relief, the prevention and treatment of pathological fractures, and the decompression of the spinal cord and nerve roots. An adequate preoperative workup is essential for planning surgical treatment, which includes magnetic resonance imaging of the spine. In the case of unstable spinal lesions, minimally invasive and open surgical procedures, as well as their combination, are available for stabilization and decompression. In impending and pathological fractures of the extremities, surgical procedures are superior to conservative therapy for pain relief, restoring stability, walking ability, and limb function. There are multiple options available, including osteosynthesis using bone cement and plates, intramedullary nails, and bone replacement with implants and tumor endoprostheses with good functional results. Permanent reconstruction of the lesions should be the goal of any surgical intervention. The indication for curative, wide resection of the tumor should be considered for solitary plasmocytomas of the bone. Adjuvant radiotherapy leads to significantly improved local tumor control and should be considered after resection and stabilization.