Palliativmedizin

Zusammenfassung

Die Verbesserung der Lebensqualität von Patienten mit lebensbedrohlichen bzw. unheilbaren fortschreitenden Erkrankungen, zu denen neben onkologischen auch viele internistische Erkrankungen gehören, ist zentrales Ziel der Palliativmedizin. Die Mitbetreuung der Angehörigen und das umfassende Verständnis von körperlichen Symptomen und psychosozialen sowie spirituellen Aspekten sind wichtige Prinzipien. Im Umgang mit primär körperlichen Symptomen, wie Schmerzen, Atemnot und Übelkeit, gilt es, in Abhängigkeit vom subjektiven Leidensdruck des Patienten, dem Vorliegen kausal behandelbarer Ursachen oder Kofaktoren und den therapeutischen Grenzen im Rahmen der Grunderkrankung individuelle Strategien mit kausaler Behandlung und rein symptomorientierten Therapien zu finden. In der Sterbephase sollten alle Maßnahmen ausschließlich auf Symptomlinderung und die Umsetzung des Patientenwillens abzielen.

Abstract

Improvement in the quality of life of patients with life-threatening illnesses or incurable progressive diseases, including patients with cancer and also several internal medical diseases, represents the major aim of palliative care. Basic principles are to also address the needs of the family caregiver and a comprehensive understanding of physical symptoms and psychosocial as well as spiritual aspects. Treatment planning for physical symptoms, e.g., pain, dyspnea and nausea, in patients in need of palliative care has to include the subjective symptom distress of the patient, factors that can be treated causally and the treatment limitations resulting from the underlying life-threatening or incurable disease. During terminal care all treatment measures should only focus on relief of symptom burden and fulfilling the patient’s will.

CME-Fragebogen

Was ist das primäre Ziel der spezialisierten Patientenversorgung auf einer Palliativstation?

Betreuung sterbender Menschen

Symptomstabilisierung zur Weiterversorgung außerhalb des Krankenhauses

Durchführung palliativer Chemotherapien

Dauerhafte stationäre Betreuung unheilbar erkrankter Patienten bis zu ihrem Lebensende

Vermeidung von Hospizverlegungen

Sie werden ins Zimmer eines sterbenden Patienten mit langjähriger Herzinsuffizienz gerufen. Es fällt ein lautes rasselndes atemsynchrones Geräusch beim insgesamt entspannt wirkenden Patienten auf. Die anwesenden Angehörigen bitten Sie, dieses „schlimme Geräusch“ zu beseitigen. Welche Maßnahme ist in dieser Situation nicht sinnvoll?

Gabe von Anticholinergika zur Reduktion der Schleimproduktion

Aufklärung der Angehörigen, dass der Patient selbst meist nicht dadurch leidet

Reduktion bzw. soweit möglich Beendigung der Flüssigkeitszufuhr

Absaugung von störendem Sekret aus dem Bronchialsystem in engen Zeitintervallen

Gabe von Diuretika

Ein Patient mit ossär metastasiertem Prostatakarzinom, der an wiederkehrenden Knochenschmerzen leidet, soll deshalb eine regelmäßige Einnahme eines Stufe-III-Opioids gemäß WHO-Stufenschema beginnen. Wie sollten Sie die Supportivtherapie am ehesten gestalten?

Antiemetikum zu Beginn der Opioidtherapie für ca. 14 Tage, Laxans dauerhaft

Antiemetikum dauerhaft, Laxans zu Beginn der Opioidtherapie für ca. 14 Tage

Antiemetikum und Laxans dauerhaft

Antiemetikum und Laxans zu Beginn der Therapie für ca. 14 Tage

Antiemetikum dauerhaft und Laxans bei Bedarf

Sie betreuen eine 66-jährige Patientin in palliativer Situation bei Pankreaskarzinom, die auf Ihrer Station Zeichen eines hypoaktiven Delirs zeigt. Welche medikamentöse Therapie – nachdem Sie durch Ansprache und strukturgebende Maßnahmen bereits konservativ tätig geworden sind – sollten Sie am ehesten wählen?

a) Amitriptylin

b) Lorazepam

c) Mirtazapin

d) Melperon

e) Gabapentin

Welches der folgenden Symptome tritt häufig im Verlauf des Sterbeprozesses auf und erfordert deswegen in aller Regel keine weiteren diagnostischen Maßnahmen?

a) Neu aufgetretenes Vorhofflimmern

b) Rasselatmung

c) Überlaufblase

d) Paraplegie

e) Wahnvorstellungen

Eine 65-jährige Patientin mit ausgedehnt metastasiertem Mammakarzinom mit Tumorinfiltration in den Armnervenplexus beschreibt blitzartig einschießende Schmerzen. Welche Substanzgruppe sollten Sie in dieser Situation bevorzugt zur Schmerztherapie einsetzen?

Opioide

Nichtopioide

Antidepressiva

Bisphosphonate

Antikonvulsiva

Eine Patientin mit fortgeschrittener Tumorerkrankung soll mit einer Schmerztherapie beginnen, die starke Opioide enthält. Welche der folgenden antiemetisch wirksamen Substanzen gehört zur primär antiemetischen Prophylaxe empfohlen Substanzgruppe?

Dimenhydrinat

Haloperidol

Dexamethason

Ondansetron

Alizaprid

Eine 87-jährige Patientin mit langjähriger chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung, die sich im Vorfeld bereits explizit gegen die erneute nichtinvasive Beatmung und die Aufnahme auf die Intensivstation entschieden hat, kommt mit Atemnot und panikartiger Angst in ihre Notaufnahme. Welche Maßnahme ist in dieser Situation von untergeordneter Bedeutung?

Lagerung in aufrechter Sitzhaltung

Messung der Blutgase

Gabe von Benzodiazepinen

Zufuhr kühler Luft

Gabe von Opioiden

Was ist das primäre Ziel einer Palliativversorgung?

Sterbebegleitung im Krankenhaus

Weiterversorgung nach Abschluss aller anderen Therapien, die eine Lebensverlängerung zum Ziel haben

Verbesserung der Lebensqualität von Patienten und Angehörigen

Beschleunigung des Sterbens bei fehlender Lebensqualität der Patienten

Versorgung onkologischer Patienten

Ein 57-jähriger Patient mit metastasiertem Bronchialkarzinom unter palliativer Chemotherapie beklagt eine zunehmende Appetitlosigkeit. Welche der folgenden Maßnahmen ist in dieser Erkrankungssituation erst im letzten Schritt zu bedenken?

Parenterale Ernährung

Empfehlung körperlicher Bewegung

Appetitsteigerung mit Olanzapin

Ernährungsberatung

Beratung zu physiologischen Veränderungen im Krankheitsverlauf