Kachexie und Sarkopenie bei chronischer Herzinsuffizienz

Zusammenfassung

Veränderungen der Körperzusammensetzung, also der Komposition von Skelettmuskel, Fett und Knochendichte, sind bei Herzinsuffizienz überaus häufig. Nicht selten werden ihre Prävalenz und klinischen Auswirkungen unterschätzt. Kachexie wird als ein komplexes multifaktorielles Syndrom bei chronischen Erkrankungen anerkannt, das zu Gewichtsverlust führt. Dieser Punkt bildet das wesentliche Unterscheidungskriterium gegenüber der Sarkopenie. Kachexie ist definiert als ein nichtödematöser Gewichtsverlust von mehr als 5 % innerhalb von maximal 12 Monaten. Kachexie bedeutet Gewichtsverlust, während man unter Sarkopenie den Verlust von Muskelmasse ohne Gewichtsverlust versteht, da der funktionelle Muskel durch Adipozyten ersetzt werden kann. Sarkopenie wird definiert als ein Skelettmuskelmasseindex, der mindestens 2 Standardabweichungen unter dem Mittelwert einer gesunden jungen Referenzgruppe zwischen 20 und 30 Jahren liegt (bei gleichem Geschlecht und gleichem ethnischem Hintergrund). Zugleich ist die Ganggeschwindigkeit auf ≤1 m/s erniedrigt oder liegt die Entfernung bei einem 6‑minütigen Spaziergang <400 m. Die Bestimmung eines Muskelmasseverlusts sollte entsprechend den aktuellen Diagnosemethoden für Sarkopenie mit einem Ganzkörperscan erfolgen, idealerweise mit der „dual energy X‑ray absorptiometry“. Eine zuverlässige und einfache Methode zur Messung der Leistungsfähigkeit ist der Short Physical Performance Battery Test (SPPB). Die Behandlung der Sarkopenie und der kardialen Kachexie ist bei Patienten mit Herzinsuffizienz immer noch eine große Herausforderung. Therapeutisch denkbar sind Kraft- und Ausdauertraining, Nahrungsergänzungen und medikamentöse Therapien. Die Studienlage ist allerdings unbefriedigend.

Abstract

Alterations to the body composition, i.e. the makeup of skeletal muscle, fat and bone density, are frequent in heart insufficiency. Their prevalence and clinical consequences are often underestimated. Cachexia is recognized as a complex multifactorial syndrome in chronic diseases that leads to weight loss. This point constitutes the essential differential criterion from sarcopenia. Cachexia is defined as a non-edematous weight loss of more than 5% within 12 months or less. Cachexia means weight loss, while sarcopenia means loss of muscle mass without weight loss because the functional muscle can be replaced by adipocytes. Sarcopenia is defined as a skeletal muscle mass index (SMMI) of at least 2 standard deviations below the mean value of a healthy young reference group between 20 and 30 years of the same sex and ethnic background. At the same time the walking speed is reduced to 1 m/s or the distance covered in a 6-min walk is <400m. The determination of loss of muscle mass should be carried out by whole body scanning, ideally with dual-energy x‑ray absorptiometry. A reliable and simple method for measurement of performance capability is the short physical performance battery (SPPB) test. The treatment of sarcopenia and cardiac cachexia in patients with heart insufficiency is still a great challenge. Power and endurance training, nutritional supplementation and drug therapy are possible therapeutic approaches; however, the study situation is unsatisfactory.