Dyspnoe bei Linksherzerkrankungen

Zusammenfassung

Dyspnoe bei Linksherzerkrankungen ist ein häufiges, klinisch aber vom Patienten sehr variabel wiedergegebenes Symptom. Zur Abklärung, ob eine Linksherzinsuffizienz Ursache der Dyspnoe ist, ist die Echokardiographie Methode der Wahl. Der Symptomenkomplex Herzinsuffizienz muss dann einer weiteren ätiologischen Klärung unterzogen werden. Eine hypertensive Herzerkrankung, eine koronare Herzkrankheit (KHK), tachykardes Vorhofflimmern und valvuläre Erkrankungen sind häufig. Zur KHK-Diagnostik ist bei primärer Dyspnoe ohne Angina pectoris die nichtinvasive Diagnostik (Koronar-Computertomographie, regionale Ischämiediagnostik) Methode der Wahl. Eine Koronarrevaskularisation ist nur bei relevanter Ischämie von mehr als 10 % der linksventrikulären (LV-)Masse indiziert. Diuretika sind zur Symptomlinderung Mittel der Wahl, verbessern aber die Prognose des Patienten nicht. Bei eingeschränkter LV-Funktion ist die Kombinationstherapie mit Angiotensinkonversionsenzym(ACE)-Hemmer, β-Rezeptoren-Blocker und Aldosteronantagonist Grundlage der Therapie und verbessert die Prognose der Patienten. Bei Herzinsuffizienz mit erhaltener LV-Funktion fehlen klare Daten. In diesem Fall sind die Therapie der Begleiterkrankungen, gute Herzfrequenz- und Blutdruckkontrolle sowie die Teilnahme an strukturierten Sportprogrammen zu empfehlen. Bei stärker symptomatischen Patienten scheint ein Therapieversuch mit Angiotensinrezeptorblockern und Aldosteronantagonisten auch bei sehr spärlicher Datenlage sinnvoll.

Abstract

Shortness of breath (dyspnea) is a common symptom in left-sided heart disease but clinically, patient symptoms show a high variability. Echocardiography is the mainstay for evaluating whether left-sided heart disease is the cause of dyspnea. If left-sided heart failure is diagnosed, this symptom complex must then be subjected to further etiological evaluation. Hypertensive, ischemic and valvular heart diseases are common, as well as atrial fibrillation. If the patient does not have angina pectoris, testing for ischemic heart disease should be done non-invasively by coronary computed tomography or testing for regional myocardial ischemia. Coronary revascularization is indicated only when a prognostically relevant ischemia of more than 10 % of the left ventricle is diagnosed. Diuretics are important for the relief of dyspnea but do not improve the prognosis of patients. In patients with reduced left ventricular function, combination therapy with angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, beta blockers and aldosterone antagonists improve the symptoms and prognosis. For treatment of heart failure with preserved ejection fraction evidence-based measures are still lacking. In this case the recommended therapy consists of optimal treatment of comorbidities, regulation of heart rate and blood pressure and participation in structured exercise programs. Angiotensin receptor blockers and aldosterone antagonists can be given in patients with more severe symptoms even though the available data are very sparse.