Zusammenfassung
Tachykarde Herzrhythmusstörungen führen sehr oft zu Krankenhausbehandlungen. Eine Unterscheidung zwischen supraventrikulären und ventrikulären Tachyarrhythmien gelingt mithilfe der 12-Kanal-Elektrokardiographie. Die Akuttherapie kann zuverlässig mit einer kleinen Auswahl an Medikamenten (Adenosin, Ajmalin, Amiodaron) oder bei hämodynamischer Instabilität durch die Elektrokardioversion erfolgen. Zur Rezidivprophylaxe bzw. Langzeittherapie steht für alle Formen supraventrikulärer Tachykardien, das Vorhofflattern, die idiopathischen ventrikulären Tachykardien und für viele Patienten mit symptomatischem Vorhofflimmern die potenziell kurative Katheterablation zur Verfügung. Eine dauerhafte medikamentöse Therapie mit Antiarrhythmika spielt nur noch eine nachgeordnete Rolle. Bei ventrikulären Tachyarrhythmien auf dem Boden einer strukturellen kardialen Erkrankung ist eine Risikoabschätzung unabdingbar, oft ist die Therapie mit einem implantierbaren Kardioverter-Defibrillator indiziert. Bei jedem Patienten mit Vorhofflimmern muss anhand von Scores eine dauerhafte Antikoagulation erwogen werden.
Abstract
Tachycardias including atrial fibrillation often require hospitalisation. A diagnostic algorithm from the surface ECG allows discrimination between supraventricular and ventricular tachycardias. For acute treatment, only a few antiarrhythmic drugs such as adenosine, ajmaline and amiodarone, and in case of hemodynamic instability electrocardioversion are required. For long-term treatment catheter ablation is the option of choice for almost all patients with supraventricular tachycardias, atrial flutter, idiopathic ventricular tachycardias and for many patients with symptomatic atrial fibrillation. Chronic antiarrhythmic drug therapy is less often used. In patients with ventricular tachyarrhythmias in the setting of severe structural heart disease, risk stratification must be performed and ICD therapy is often indicated. Anticoagulant therapy according to risk score analysis is often indicated in patients with atrial fibrillation.
Literatur
Calkins H, Kuck KH, Cappato R et al (2012) 2012 HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design. Europace 14:528–606
Camm AJ, Lip GYH, De Caterina R et al (2012) 2012 focused update of the ESC guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J 33:2719–2747
Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S et al (2009) Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 361:1139–1151
Friberg L et al (2012) Evaluation of risk stratification schemes for ischaemic stroke and bleeding in 182 678 patients with atrial fibrillation: the Swedish Atrial Fibrillation cohort study. Eur Heart J 33:1500–1510
Gesundheitsberichterstattung des Bundes. http://www.gbe-bund.de/
Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ et al (2011) Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 365:981–992
Haissaguerre M, Jais P, Shah DC et al (1998) Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med 339:659–666
Kirchhof P, Eckardt L, Loh P et al (2002) Anterior-posterior versus anterior-lateral electrode positions for external cardioversion of atrial fibrillation: a randomised trial. Lancet 360:1275–1279
Kuck KH, Ernst S, Dorwarth U et al (2007) Leitlinien zur Katheterablation. Clin Res Cardiol 96:833–849
Patel MR, Mahaffey KW, Garg J et al (2011) Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med 365:883–891
Tebbenjohanns J, Willems S, Antz M et al (2008) Kommentar zu den „ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrythmias and the prevention of sudden cardiac death – executive summary“. Kardiologe 2:363–388
Trappe H-J (2010) Konzept der „5A“ für die Intensiv- und Notfallmedizin. Kardiologe 4:43–54
Van Gelder IC, Groenveld HF, Crijns HJ et al (2010) Lenient versus strict rate control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 362:1363–1373
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt. J. Tebbenjohanns war an der Erstellung der Leitlinien zur Katheterablation sowie an der Übersetzung und Kommentierung der Leitlinien zu ventrikulären Arrhythmien der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie beteiligt. Vortragshonorare und Reisekostenunterstützung erhielt er von folgenden Firmen: AstraZeneca, Bayer Healthcare, Boehringer Ingelheim, Daiichi-Sankyo, Medtronic und St. Jude Medical. K. Rühmkorf: Berlin Chemie (Vortragshonorar). Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Tebbenjohanns, J., Rühmkorf, K. Aktuelle Therapie tachykarder Herzrhythmusstörungen. Internist 54, 1459–1468 (2013). https://doi.org/10.1007/s00108-013-3325-5
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00108-013-3325-5