Analgetikaintoleranz

Zusammenfassung

Überempfindlichkeitsreaktionen auf nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAID), wie auf Acetylsalizylsäure, werden in Kombination mit Polyposis nasi und Asthma bronchiale als Morbus Widal (Samter Trias, Morbus Samter) bezeichnet, wobei der Begriff Aspirin-exacerbated Respiratory Disease (AERD) neuerdings favorisiert wird. Diese Pseudoallergie tritt bei bis zu 10% aller Asthmatiker auf und verursacht schwerwiegende, lebensbedrohliche oder anaphylaktische Episoden. Es handelt sich hierbei nicht um einen IgE-vermittelten Mechanismus, sondern um eine erworbene Dysbalance im Arachidonsäurestoffwechsel, welche durch die Aufnahme von nichtsteroidalen Antiphlogistika akut verstärkt wird. Die Patienten leiden auch ohne Einnahme von NSAID neben der genannten Symptomtrias an nasaler Obstruktion, wässriger Rhinorrhoe, Hyposmie, Urtikaria und/oder Angioödemen. Die Diagnose einer Analgetikaintoleranz lässt sich nur mit Hilfe eines Provokationstests stellen. Die Grundkrankheit wird mit topischen und systemischen Glukokortikosteroiden, β₂-Sympathomimetika und Antileukotrienen behandelt, NSAID sind streng zu meiden. Eine spezifische Therapie steht mit der adaptiven Acetylsalizylsäuredesaktivierung zur Verfügung, von der gerade Patienten mit ansonsten behandlungsresistenten Verläufen profitieren.

Abstract

The full clinical picture of aspirin intolerance – the association of aspirin-induced bronchial asthma, aspirin sensitivity and nasal polyps – has been described as Morbus Widal or later as the “Samter triad”. Today the term Aspirin-exacerbated respiratory disease (AERD) is preferred to account for the progressive nature of this inflammatory airway condition with its unrelenting course even in the absence of non steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID). This acquired idiosyncrasy appears to be related to an abnormal arachidonic acid metabolism. Epidemiological data suggests that 10% of all asthmatics do react with life-threatening asthma-attacks after the ingestion of aspirin (ASA) or other NSAID. Some asthmatics with nasal polyposis have been reported to suffer from aspirin intolerance. Although the exact mechanism is still unclear, it is unlikely that the pathogenesis is IgE-mediated. Patients often report chronic nasal obstruction, hyposmia, chronic rhinorrhoea, orbital edema and urticaria with flushing after the ingestion of NSAID. While a typical history and endoscopic findings can be suggestive of AERD, a definite diagnosis relies on appropriate challenge tests. AERD is often refractory to standard asthma treatment with systemic and inhaled steroids, β₂-agonists, leukotrien-antagonists. Adaptive desactivation can induce a reversible tolerance to NSAID which also leads to an improvement in signs and symptoms of the underlying AERD.