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Update Stimmlippenaugmentation

Update on vocal fold augmentation

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Zusammenfassung

Einseitige Stimmlippenparesen sind eine häufig Ursache für Heiserkeit. Bei Glottisschlussinsuffizienz stößt die konservative Stimmtherapie oft an ihre Grenzen, sodass ein phonochirurgischer Eingriff indiziert ist. Die Injektionslaryngoplastik bzw. Stimmlippenaugmentation ist ein effektives Verfahren zur Behebung der Insuffizienz. Eine frühe Intervention in den ersten 6 Monaten nach Diagnosestellung wird angestrebt, um eine sich im Laufe der Zeit anbahnende Fehlkompensation abzuwenden. Vor allem Patienten mit einem Glottisspalt von ≤2 mm in der Stroboskopie profitieren von dem Therapieverfahren. Bei entsprechender Patientenselektion wird ein anhaltender Effekt von mehr als 12 Monaten für Hyaluronsäure, Kalziumhydroxylapatit und autologes Fett beschrieben. Aufgrund seltener Komplikationen, z. B. einer allergisch bedingten Schwellung am Injektionsort, werden konsequente laryngoskopische Kontrollen sowie eine Observation für 2 Nächte nach Injektion angeraten. Stimmruhe ist nur für wenige Stunden erforderlich.

Abstract

Unilateral vocal fold palsy is a frequent cause of hoarseness. In the presence of glottis closure insufficiency, the effectiveness of conservative voice therapy is often limited and phonosurgery may be indicated. Injection laryngoplasty is effective for correction of insufficiency. Early intervention during the first 6 months after diagnosis is desired to avoid subsequent insufficient endogenous compensation. Particularly patients with glottic closure insufficiency ≤2 mm in stroboscopy may benefit from this procedure. With appropriate patient selection, duration of the effect exceeding 12 months has been described for hyaluronic acid, calcium hydroxylapatite, and autologous fat. Due to rare complications such as allergic swelling at the injection site, regular laryngoscopic monitoring and observation for two nights after injection are recommended. The voice must only be rested for a few hours.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie, Sektion für Phoniatrie und Pädaudiologie, Universitätsklinik Ulm, Frauensteige 12, 89075, Ulm, Deutschland

    R. Reiter &  S. Brosch

  2. Hals-Nasen-Ohrenklinik, Technische Universität München, Ismaninger Straße 22, 81675, München, Deutschland

    A. Pickhard

  3. Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Universitätsmedizin Göttingen, Robert-Koch-Str. 40, 37075, Göttingen, Deutschland

    A. Heyduck

  4. Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie, Universitätsklinik Ulm, Frauensteige 12, 89075, Ulm, Deutschland

    T. K. Hoffmann

Authors
  1. R. Reiter
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  2. A. Pickhard
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  3. A. Heyduck
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  4. S. Brosch
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  5. T. K. Hoffmann
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Corresponding author

Correspondence to R. Reiter.

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Interessenkonflikt

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Autoren

R. Reiter: Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Fa. Bess: 20 Packungen Radiesse Voice 1,0-ml-Spritzen | Fa. Spiggle & Theis: 5 Sets Voice-Injekt. – Kostenlose Fortbildungsveranstaltung: Fa. Olympus zur Anwendung des Lasers/therapeutischen Endoskops in der Phonochirurgie (Expertenschulung), Herbst 2018 in Hamburg. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt der Sektion Phoniatrie und Pädaudiologie der Univ.-HNO-Klinik Ulm. A. Pickhard gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Assistentin der Sektion Phoniatrie und Pädaudiologie der Uniklinik Göttingen. A. Heyduck gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Assistentin der Sektion Phoniatrie und Pädaudiologie der Uniklinik Göttingen. S. Brosch gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Ärztliche Leiterin der Sektion für Phoniatrie und Pädaudiologie der Universitäts-HNO-Klinik, Ulm. T.K. Hoffmann: Finanzielle Interessen: Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: Shire, MSD, BMS. – Bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger o. ä.: MSD, Shire, BMS, Merck (Reisekosten, Advisory Board). Nichtfinanzielle Interessen: Ärztlicher Direktor der Hals-Nasen-Ohren-Universitätsklinik Ulm.

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

M. Canis, München

T. Hoffmann, Ulm

J. Löhler, Bad Bramstedt

P. Mir-Salim, Berlin

S. Strieth, Bonn

CME-Fragebogen

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Eine 56-jährige Patientin wurde an einer Struma nodosa operiert. Direkt postoperativ bemerkte sie eine heiser behauchte Stimme mit deutlich reduzierter Stimmlautstärke. Beim Sprechen gehe ihr rasch die Luft aus. In der indirekten Laryngoskopie fand sich ein Stimmlippenstillstand rechts mit einer Glottisschlussinsuffizienz von etwa 2 mm. Es erfolgten 10 Therapieeinheiten Logopädie ohne entscheidende Verbesserung der Stimmqualität. Welche Therapie kann zusätzlich angeboten werden?

Ergotherapie

Stimmlippenaugmentation

Glottiserweiterung

Glottoplastik

Valsalva-Manöver

Bei einem 37-jährigen Patienten besteht nach einer transkollaren Operation an der Halswirbelsäule (HWS) vor 2 Monaten eine einseitige Stimmlippenparese mit Glottisschlussinsuffizienz von etwa 1 mm. Der Patient möchte eine stimmverbessernde Operation. Die Reklinationsfähigkeit ist deutlich beeinträchtigt. Welche Therapie empfehlen Sie am ehesten?

Thyroplastik in Vollnarkose

Stimmlippenaugmentation in Vollnarkose

Stimmlippenaugmentation in örtlicher Betäubung

Thyroplastik in örtlicher Betäubung

Laterofixation der Stimmlippe in Vollnarkose

Welche Aussage zur Stimmlippenaugmentation trifft am ehesten zu?

Eine Thyroplastik ist ein nicht permanentes Verfahren zur Stimmverbesserung.

Zur Stimmlippenaugmentation ist eine Vollnarkose notwendig.

Eine Glottischlussinsuffizienz vor geplanter Stimmlippenaugmentation sollte mikrostroboskopisch abgeschätzt werden.

Die Stimmlippenaugmentation mit Hyaluronsäure ist ein permanentes Verfahren.

Auf eine laryngoskopische Kontrolle nach Stimmlippenaugmentation kann verzichtet werden.

Eine 76-jähriger Patient beklagt Heiserkeit und eine eingeschränkte Stimmlautstärke bei narbig bedingter Glottisschlussinsuffizienz von etwa 3 mm nach Laserchordektomie. Welche der folgenden Therapieoptionen ist für die Stimmverbesserung am ehesten zu empfehlen?

Eine Thyroplastik

Eine Stimmlippenaugmentation mit Polydimethylsiloxan

Eine Stimmlippenaugmentation mit Hyaluronsäure

Eine Stimmlippenaugmentation mit Kalziumhydroxylapatit

Die Anbahnung einer Taschenfaltenstimme

Welche der folgenden Substanzen wird aktuell zur permanenten Stimmlippenaugmentation eingesetzt?

Hyaluronsäure

Kalziumhydroxylapatit

Autologes Fett

Physiologische NaCl-Lösung

Polydimethylsiloxan

Welche der folgenden Komplikationen tritt nach einer Stimmlippenaugmentation am häufigsten auf?

Allergische Reaktion

Durchfall

Stimmverschlechterung

Luftnot

Granulombildung am Injektionsort

Welche Aussage zur Stimmlippenaugmentation bei Glottisschlussinsuffizienz infolge einer einseitigen Stimmlippenlähmung ist richtig?

Eine Stimmlippenaugmentation sollte möglichst mehr als 6 Monate nach Lähmungseintritt erfolgen.

Patienten mit einer Glottisschlussinsuffizienz von <3 mm sind geeignete Kandidaten.

Hyaluronsäure ist ein permanenter Filler.

Stimmlippenaugmentationen müssen einmalig wiederholt werden.

Eine Stimmlippenaugmentation kann lediglich in Vollnarkose durchgeführt werden.

In welcher laryngealen Lokalisation soll der Filler zur Stimmlippenaugmentation injiziert werden?

In die Taschenfalte

In den paraglottischen Raum

In den Reinke-Raum

In den Sinus Morgagni

In die aryepiglottische Falte

Wie viel Volumen an Filler wird üblicherweise zur Stimmlippenaugmentation verwendet?

Etwa 0,5–1,5 ml

Etwa 5 ml

Etwa 10 ml

Etwa 15 ml

Etwa 20 ml

Welche Aussage zum Thrombozytenaggregationshemmer Acetylsalicylsäure (ASS) trifft in Bezug auf die Stimmlippenaugmentation zu?

ASS muss präoperativ abgesetzt werden.

ASS kann üblicherweise in blutverdünnender Dosis von 100 mg fortgesetzt werden.

ASS wird prophylaktisch nach Stimmlippenaugmentationen eingesetzt.

ASS kann üblicherweise in analgetischer Dosis von 1000 mg fortgesetzt werden.

Unter Einnahme von ASS wurden bisher keine Einblutungen am Injektionsort beobachtet.

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Reiter, R., Pickhard, A., Heyduck, A. et al. Update Stimmlippenaugmentation. HNO 68, 461–472 (2020). https://doi.org/10.1007/s00106-020-00863-8

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