Frühe akustisch evozierte Potenziale bei Patienten mit „kleinem“ Vestibularisschwannom

Zusammenfassung

Hintergrund

Das prognostische Potenzial der klickevozierten frühen akustisch evozierten Potenziale (FAEP) im Rahmen der Vestibularisschwannomdiagnostik wird bei Tumoren unter etwa 1,5 cm Durchmesser als unzureichend eingeschätzt. Für die Beurteilung der FAEP werden bislang jedoch hauptsächlich die Ableitungen bei hohen Schalldruckpegeln herangezogen. Ziel dieser Studie ist zu untersuchen, ob bei niedrigen Pegeln und bei kleineren Tumoren registrierte FAEP den pathologischen Veränderungen gegenüber empfindlicher sind.

Methoden

Vergleichende Untersuchungen („pair-matched“) wurden an insgesamt 34 Patienten durchgeführt. Zu jedem Tumorpatienten wurde ein passender Patient mit dem identischen Hörkurvenverlauf – entweder eine reine cochleäre Schwerhörigkeitsgenese oder Normakusis – ausgesucht. Die FAEP wurden bei 80, 60 und 40 dB HL registriert. Ihre charakteristischen Parameter wurden visuell beurteilt und sowohl in Patientengruppen als auch im Seitenvergleich statistisch ausgewertet. Der Zusammenhang zwischen den pegelabhängigen Seitenlatenzdifferenzen der Welle V und der Tumorgröße wurde abschließend untersucht.

Ergebnisse

Geringgradige cochleäre Hörverluste riefen keine Latenzänderungen der Welle V hervor, sodass die pathologischen Seitendifferenzen bei 40 dB HL bei Patienten mit einem Vestibularisschwannom als ein „rein“ retrocochleärer Effekt betrachtet werden können. Die Sensitivität der bei 40 dB HL registrierten FAEP nimmt erst bei Tumoren unter etwa 5 mm Durchmesser in Ihrer Robustheit ab. Durch Kombination der Werte Latenz der Welle V und interaurale Latenzdifferenz der Welle V können die falsch-positiven Befunde bei 40 dB HL auf null reduziert werden.

Schlussfolgerungen

Über die weit überschwelligen Ableitungen hinaus können auch Potenzialregistrierungen bei 40 dB HL diagnostisch nützlich sein, um cochleäre von retrocochleären Läsionen abzugrenzen. Diese Registrierungen können zudem bei gutem Hörvermögen zum intraoperativen Monitoring bei kleinen VS herangezogen werden, um mögliche pegelabhängige Veränderungen am Hörnerv besser zu evaluieren.

Abstract

Background

The prognostic potential of click-evoked early acoustic evoked potentials (EAEP) for vestibular schwannoma (VS) diagnostics is considered insufficient for tumors small than approximately <1.5 cm in diameter. However, up until now, the derivations at higher sound pressure levels have mainly been used for EAEP evaluation. The aim of this study was to examine whether registered EAEP are more sensitive to pathological changes at low sound pressure levels and with smaller tumors.

Methods

Comparative examinations (pair-matched) were conducted with 34 patients. An appropriate patient with an identical hearing level threshold – either a purely cochlear hearing deficiency or a normal hearing level – was matched to each tumor patient. EAEP were registered at 80, 60, and 40 dB HL. The characteristic parameters where assessed visually and evaluated statistically, both in respect to patient groups and in bilateral comparisons. Furthermore, the relationship between the level-dependent wave V latency differences in bilateral comparison and tumor size were evaluated.

Results

Low-level cochlear hearing deficiencies did not cause a change in wave V latency, such that the pathological side differences at 40 dB HL in patients with VS can be considered a “purely” retrocochlear hearing deficiency. The sensitivity of EAEP registered at 40 dB HL decreases only with tumors under about <5 mm in diameter. Combining the values of wave V latency and interaural wave V latency difference effectively reduces false-positive findings at 40 dB HL to zero.

Conclusion

Beyond the suprathreshold derivations, potential registrations at 40 dB HL can also be diagnostically useful to differentiate cochlear from retrocochlear lesions. In the case of small VS and good hearing levels, these registrations may also be used for intraoperative monitoring to allow better evaluation of level-dependent changes in the auditory nerve.