Zusammenfassung
Herpes zoster (HZ) wird durch die Reaktivierung des Varicella-zoster-Virus (VZV) ausgelöst. Die Inzidenz von HZ und assoziierten Problemen nimmt mit steigendem Lebensalter zu. Mit einer lebenslangen Prävalenz von 30 % erkrankt jeder zweite 85-Jährige sozusagen 1‑mal an einem HZ. Die 3 Therapiesäulen umfassen antivirale, topische und analgetische Therapien. Eine extreme Belastung kann der akute und persistierende Schmerz, der dann in eine postherpetische Neuralgie (PHN) übergeht, darstellen. Therapeutisch herausfordernd kann akut und im Verlauf der neuropathische Schmerz sein. Eine wesentliche Besserung im Sinne der Prävention eines HZ und zudem der Reduktion des Kollektivs erkrankter Patienten, die eine PHN entwickeln, stellt die Impfung mit HZ-Impfstoffen dar. Von der ständigen Impfkommission des Robert Koch-Instituts (STIKO) wird ein Totimpfstoff bei allen Personen ab dem 60. Lebensjahr empfohlen. Risikogruppen wie Patienten mit Immunschwäche wird die Impfung bereits ab einem Alter von 50 Jahren nahegelegt.
Abstract
Herpes zoster (HZ) is caused by the reactivation of varicella zoster virus. The incidence of herpes zoster and associated problems increases with age. With a life-long prevalence of 30%, every second 85-year-old person experiences HZ once in his lifetime. Three therapeutic columns are based on antiviral, topical and analgetic therapies. An extreme handicap is acute and persistent pain which can develop into postherpetic neuralgia (PHN). Those pain symptoms are predominantly neuropathic. The management of acute and chronic manifestation of pain may be challenging. HZ vaccination represents a substantial improvement in terms of prevention of herpes zoster and reduction of long-term complications, such as PHN. The permanent vaccination commission of the Robert Koch Institute recommends vaccination with dead virus for all persons over the age of 60 years. Risk groups like immunosuppressed patients are advised to be vaccinated starting at the age of 50 years.
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03 September 2019
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Ein 82-jähriger Patient mit einem akuten Herpes zoster thorakal und einer bekannten …
Literatur
Hope-Simpson RE (1975) HZ in general practice. Postherpetic neuralgia. J R Coll Gen Pract 25:571
Wulf H (1997) Gibt es eine Prophylaxe der Postzosterneuralgie? Schmerz 11:373–377
Kempf W, Lautenschläger S (2001) Infektionen mit dem Varizella-zoster-Virus. Hautarzt 52:359–376
Werner RN, Nikkels AF, Marinović B et al (2016) European consensus-based (S2k) Guideline on the Management of Herpes Zoster—guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), Part 1: Diagnosis. J Eur Acad Dermatol Venereol 31(1):9–19
Patterson BJ, Rausch DA, Irwin DE, Liang M, Yan S, Yawn BP (2019) Analysis of vascular event risk after herpes zoster from 2007 to 2014 US insurance claims data. Mayo Clin Proc 94(5):763–775
Wollina U, Machetanz J (2016) HZ und postzosterische Neuralgie. Hautarzt 67:653–665
RKI (2018) Windpocken (Varizellen), Gürtelrose (Herpes zoster). https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Varizellen.html. Zugegriffen: 6. Mai 2019
Wutzler P, Gross G, Doerr HW (2003) Antivirale Therapie des HZ: Frühzeitige Behandlung entscheidend für den Therapieerfolg. Dtsch Arztebl Int 100(13):858–860
Werner RN, Nikkels AF et al (2017) European consensus-based (S2k) Guideline on the Management of HZ—guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), Part 2: Treatment. J Eur Acad Dermatol Venereol 31:9–19
Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR et al (2005) A vaccine to prevent HZ and postherpetic neuralgia in older adults. N Engl J Med 352(22):2271–2284
Cunningham AL, Lal H, Kovac M et al (2016) Efficacy of the HZ subunit vaccine in adults 70 years of Age or older. N Engl J Med 375(11):1019–1032
Lal H, Cunningham AL, Godeaux O et al (2015) Efficacy of an adjuvanted HZ subunit vaccine in older adults. N Engl J Med 372(22):2087–2096
RKI (2018) Epidemiologisches Bulletin 50/2018. https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2018/Ausgaben/50_18.html. Zugegriffen: 6. Mai 2019
Cohen JL (2013) Clinical practice: HZ. N Engl J Med 369:255–263
Beiteke U, Bigge S, Reichenberg Ch, Gralow I (2015) Schmerzen und Schmerztherapie in der Dermatologie. J Dtsch Dermatol Ges 13(10):967–989
Doble S (2008) Managment of patients with post-herpetic neuralgia. Nurs Stand 22(39):49–56
Goßrau G (2014) Postzosterneuralgie. Hautarzt 65:461–472
Bialas P, Hubner W, Vogt T, Volk T, Müller CSL (2018) Praxisorientierte Schmerztherapie in der Dermatologie. Hautarzt 69:48–57
Freynhagen R, Baron R, Tolle T et al (2006) PainDETECT: a new screening questionnaire to identify neuropathic components in patients with back pain. Curr Med Res Opin 22:1911–1920
Pergolizzi JV, Paladini A, Varrassi G et al (2016) Change pain: ever evolving—an update for 2016. Pain Ther 5:127–133
Müller-Lissner S, Bassotti G, Coffin B, Drewes AM, Breivik H, Eisenberg E, Emmanuel A, Laroche F, Meissner W, Morlion B (2017) Opioid-induced constipation and bowel dysfunction: a clinical guideline. Pain Med 18(10):1837–1863
Curran D, Schmidt-Ott R, Schutter U et al (2018) Impact of HZ and postherpetic neuralgia on the quality of life of Germans aged 50 or above. BMC Infect Dis 18:496
DGN (2015) Pharmakologisch nicht interventionelle Therapie chronisch neuropathischer Schmerzen. https://www.dgn.org/leitlinien/2373-ll62-2012-pharmakologisch-nicht-interventionelle-therapie-chronisch-neuropathischer-schmerzen. Zugegriffen: 6. Mai 2019
Baron R, Mayoral V, Leijon G et al (2009) 5 % lidocaine medicated plaster versus pregabalin in post-herpetic neuralgia and diabetic polyneuropathy: an open-label, non-inferiority two-stage RCT study. Curr Med Res Opin 25:1663–1676
Binder A, Bruxelle J, Rogers P et al (2009) Topical 5 % lidocaine (lignocaine) medicated plaster treatment for post-herpetic neuralgia: results of a double-blind, placebo-controlled, multinational efficacy and safety trial. Clin Drug Investig 29:393–408
Backonja MM, Malan TP, Vanhove GF et al (2010) NGX-4010, a high-concentration capsaicin patch, for the treatment of postherpetic neuralgia: a randomized, double-blind, controlled study with an open-label extension. Pain Med 11:600–608
Yu XM et al (2007) Systematic assessment of acupuncture for treatment of HZ in domestic clinical studies. Zhongguo Zhen Jiu 7:536–540
Wang Y et al (2018) Acupuncture for postherpetic neuralgia: Systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore) 34:11986
Cao H, Zhu C, Liu J (2010) Wet cupping therapy for treatment of HZ: a systematic review of randomized controlled trials. Altern Ther Health Med 16:48–54
Cui JZ et al (2017) Effect of repetitive Intracutaneous injections with local anesthetics and steroids for acute thoracic HZ and incidence of Postherpetic neuralgia. Pain Med 18:1566–1572
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Additional information
Wissenschaftliche Leitung
E. Gaffal, Magdeburg
M. Meurer, Dresden
S. Ständer, Münster
R.-M. Szeimies, Recklinghausen
A. Zink, München
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Wie hoch ist die Seroprävalenz von Varizellen bei Erwachsenen in Deutschland?
Etwa 70 %
Etwa 90 %
Etwa 50 %
Etwa 95 %
Etwa 65 %
Welches ist der häufigste Manifestationsort des Herpes zoster?
Thorakale Dermatome
Versorgungsgebiet des Trigeminus
Lumbale Dermatome
Zervikale Dermatome
Sakrale Dermatome
Welche Aussage über Herpes-zoster-Impfungen ist richtig?
Die Wirksamkeit des Lebendimpfstoffes nimmt im Alter zu.
Die Impfung wird bei allen Kindern ab dem 1. Lebensjahr empfohlen.
Seit 2018 ist in Deutschland ein Totimpfstoff zugelassen.
Lokalreaktionen nach Gabe des Totimpfstoffes sind eine Seltenheit.
Es ist in Deutschland nur ein Lebendimpfstoff zugelassen.
Wie wird die von der STIKO (Ständige Impfkommission) empfohlene Herpes-zoster-Impfung verabreicht?
Einmalig mit einem Totimpfstoff
Einmalig mit einem Lebendimpfstoff
2‑mal im Abstand von 1 Jahr mit einem Lebendimpfstoff
2‑mal im Abstand von 2 bis 6 Monaten mit einem Totimpfstoff
2‑mal im Abstand von 2 bis 6 Monaten mit einem Lebendimpfstoff
Wann spricht man von einer postherpetischen Neuralgie (PHN)?
Bei stechenden, auf ein Dermatom begrenzten Schmerzen, die einer Herpes-zoster-Infektion vorausgehen
Bei Schmerzen, die mindestens 90 Tage nach der akuten Herpes-zoster-Infektion bestehen
Bei allen nozizeptiven Schmerzen, die auf ein Dermatom begrenzt sind
Bei allen neuropathischen Schmerzen, die auf ein Dermatom begrenzt sind
Bei neuropathischen Schmerzen, die unmittelbar im Rahmen einer Herpes-zoster-Infektion auftreten
Welche pathophysiologischen Veränderungen durch einen Herpes zoster wurden beschrieben und scheinen in der Ausbildung einer postherpetischen Neuralgie von Bedeutung zu sein?
Entzündliche Veränderungen in den betroffenen sensorischen Hinterhornganglien
Eine Granulombildung entlang der afferenten sensorischen Nervenfasern
Eine Erhöhung der epidermalen Nervenfaserdichte
Entzündliche Veränderungen im Thalamus
Eine durch Entzündungsmediatoren vermittelte Herabsetzung der Reizschwelle
Welche wichtigen Grundregeln für den Einsatz von Schmerztherapeutika haben sich bewährt?
Eine regelmäßige, intravenöse Analgesie ist zu bevorzugen.
Eine bedarfsadaptierte, intravenöse Analgesie ist zu bevorzugen.
Eine regelmäßige, orale Analgesie ist zu bevorzugen.
Eine bedarfsadaptierte, orale Analgesie ist zu bevorzugen.
Eine Kombination von oraler und intravenöser Analgesie ist zu bevorzugen.
Welche Aussage zum WHO-Schmerzschema trifft zu?
Das WHO-Schmerzschema kategorisiert Analgetika entsprechend ihrem Nebenwirkungsprofil.
Nach dem WHO-Schmerzschema sollen bevorzugt Opioide als Monotherapeutika eingesetzt werden.
Bei der Einteilung der Schmerzstufen werden beim WHO-Schmerzschema neben der Schmerzstärke auch Schmerzqualitäten berücksichtigt.
Das niedrigpotente Opioid Tramadol der WHO-Stufe 2 sollte nicht mit einem trizyklischen Antidepressivum kombiniert werden.
Bei starken Schmerzen sollten bevorzugt Analgetika der WHO-Stufe 2 und 3 kombiniert werden.
Eine 65-jährige Patientin stellt sich bei Ihnen mit einer postherpetischen Neuralgie vor. Sie möchten ergänzend zu der vorbestehenden analgetischen Medikation eine Therapie mit Pregabalin einleiten. Worauf ist zu achten?
Es sollte mit einer möglichst hohen Dosierung gestartet werden.
Typische Nebenwirkungen sind periphere Dysästhesien und Alopezie.
Eine vorbekannte Leberschädigung macht eine Dosisanpassung zwingend notwendig.
Es bestehen häufig Interaktionen zwischen Pregabalin und Opioiden.
Eine langsame Aufdosierung wird empfohlen.
Ein 82-jähriger Patient mit einem akuten Herpes zoster thorakal und einer bekannten Niereninsuffizienz wird auf Ihrer Station aufgenommen. Er berichtet über starke Schmerzen (NRS 8/10). Neben der virusstatischen Therapie möchten Sie eine analgetische Behandlung beginnen. Was müssen Sie bei der Schmerztherapie beachten? Welche Aussage ist falsch?
Eine Langzeittherapie mit Ibuprofen ist ohne Bedenken möglich.
Die Schmerzerfassung mittels numerischer Rating-Skala (NRS) oder visueller Analogskala (VAS) sollte täglich erfolgen.
Unter der Therapie mit Metamizol sind aufgrund der seltenen Nebenwirkung einer Agranulozytose regelmäßige Blutbildkontrollen indiziert.
Eine Therapie mit Metamizol 4 g pro Tag und Tilidin 100 g pro Tag p.o. wäre eine gute Option.
Opioide können bei Niereninsuffizienz eingesetzt werden.
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Hüning, S., von Dücker, L., Kohl, W.K. et al. Therapie des Herpes zoster und der postherpetischen Neuralgie. Hautarzt 70, 645–656 (2019). https://doi.org/10.1007/s00105-019-4446-0
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00105-019-4446-0