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Dermatoskopie in Sonderlokalisationen

Nägel, akrale Haut, Gesicht und Mukosa

Dermoscopy in special locations

Nails, acral skin, face, and mucosa

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Zusammenfassung

Innerhalb Europas besitzt die Dermatoskopie einen hohen Stellenwert für die diagnostische Untersuchung von kutanen benignen und malignen Läsionen und zunehmend auch von entzündlichen Hauterkrankungen. Die Erfahrung der Autoren dieses Beitrags aus unzähligen dermatoskopischen Fortbildungen und Kursen zeigt allerdings, dass das Wissen bezüglich wichtiger dermatoskopischer Kriterien in Sonderlokalisationen wie den Übergangsschleimhäuten oder den Nägeln oftmals limitiert ist. Dies liegt vermutlich daran, dass (1) der anatomische Aufbau und dermatoskopische Kriterien von denen des restlichen Integuments abweichen, (2) der rein physikalische Zugang für eine dermatoskopische Untersuchung oftmals erschwert ist und (3) maligne Tumoren in Sonderlokalisationen (außer Gesicht/Kopfhaut) mit nur geringer Häufigkeit auftreten. Im vorliegenden Beitrag werden die dermatoskopischen Besonderheiten sowie wichtige benigne und maligne Neoplasien in den Sonderlokalisationen Nägel, akrale Haut, Gesicht und Mukosa erläutert.

Abstract

The use of dermoscopy by dermatologists across Europe has become a standard examination for benign and malignant skin lesions and increasingly also for inflammatory skin diseases. However, based on the experience of the authors from numerous dermoscopy courses, knowledge about important dermoscopic features in special locations such as mucosa or nails is often limited. This may be explained by (1) a different anatomy of the skin and its adnexa in special locations in comparison to the remaining integument, (2) difficult technical access to special locations with a dermatoscope, and (3) a rather low incidence of malignant skin neoplasms in areas of special locations (with the exception of facial skin/scalp). This article aims at explaining dermoscopic characteristics and features of important benign and malignant lesions of nails, acral skin, face, and mucosa.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Universitäts-Hautklinik Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 440, 69120, Heidelberg, Deutschland

    H. A. Haenssle & C. Fink

  2. Klinik für Dermatologie, Allergologie und Umweltmedizin II, Klinik Thalkirchner Straße, Städt. Klinikum München GmbH, München, Deutschland

    W. Stolz

  3. Dermatologische Klinik, Universitätsspital Zürich, Universität Zürich, Zürich, Schweiz

    R. P. Braun

  4. Universitätsklinik für Dermatologie, Medizinische Universität Graz, Graz, Österreich

    R. Hofmann-Wellenhof & T. Deinlein

  5. Privatarzt, Lübeck, Deutschland

    J. Kreusch

  6. Dermatology Clinic, University of Trieste, Trieste, Italien

    I. Zalaudek

  7. Hautarzt- und Lehrpraxis, Konstanz, Deutschland

    A. Blum

Authors
  1. H. A. Haenssle
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  2. C. Fink
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  3. W. Stolz
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  4. R. P. Braun
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  5. R. Hofmann-Wellenhof
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  6. T. Deinlein
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  7. J. Kreusch
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  8. I. Zalaudek
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  9. A. Blum
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Corresponding author

Correspondence to H. A. Haenssle.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

H.A. Haenssle, C. Fink, W. Stolz, R.P. Braun, R. Hofmann-Wellenhof, T. Deinlein, J. Kreusch, I. Zalaudek und A. Blum geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben. Im Falle von nicht mündigen Patienten liegt die Einwilligung eines Erziehungsberechtigten oder des gesetzlich bestellten Betreuers vor.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

M. Meurer, Dresden

S. Ständer, Münster

E. von Stebut-Borschitz, Köln

R.-M. Szeimies, Recklinghausen

A. Zink, München

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Für eine dermatoskopische Untersuchung des Nagelorgans ohne Polarisation ist eine optische Anbindung über ein Kontaktmedium notwendig. Welches Kontaktmedium hat sich hierfür in der Praxis bewährt?

Leitungswasser

Ultraschallgel

Vaselinum album

Händedesinfektionsspray

Pasta zinci mollis

Eine 57-jährige Patientin berichtet über eine erstmals vor 8 Monaten aufgetretene Nagelpigmentierung mit zunehmender Breite. Die Dermatoskopie zeigt eine longitudinale Melanonychie, die mehr als die Hälfte des rechten Daumennagels einnimmt und rötliche, braune und graue Streifen aufweist. Welche Verdachtsdiagnose ist am wahrscheinlichsten?

Onychopapillom

Benigner subungualer Nävus

Morbus Bowen

Subunguales Melanom

Glomustumor

Nävi und Melanome der akralen Haut sind mit großem Abstand am häufigsten durch jeweils ein distinktes dermatoskopisches Muster gekennzeichnet. Welche Muster sind dies?

Nävi: atypisches fibrilläres Muster; Melanome: Gittermuster

Nävi: unregelmäßig diffuse Pigmentierung; Melanome: paralleles Furchenmuster

Nävi: Multikomponentenmuster; Melanome: atypisches fibrilläres Muster

Nävi: milchig rote Areale; Melanome: fibrilläres Muster

Nävi: paralleles Furchenmuster; Melanome: paralleles Leistenmuster

Ein Melanom der akralen Haut kann mit milchig roten Arealen oder als komplett milchig roter Tumor in Erscheinung treten. Welches histopathologische Korrelat verbirgt sich hinter diesem dermatoskopischen Muster?

Stark pigmentierte dermale Melanomzellen unter akanthotischer Epidermis

Stark pigmentierte dermale Melanomzellen, teilweise pagetoid aufsteigend

Stark vaskularisierter dermaler Tumor unter amelanotischer Zone

Stark vaskularisierter dermaler Tumor unter stark pigmentierter Junktionszone

Fibrosierender dermaler Tumor unter akanthotischer Epidermis

Die aktinische Keratose der Gesichtshaut zeigt in der Dermatoskopie ohne Polarisation eine Kombination von Merkmalen, die als „Erdbeermuster“ bezeichnet wurden. Welche Merkmale sind bei diesem Muster erkennbar?

Hintergrunderythem, weiße Kreise um Follikelöffnungen, Schuppung

Polymorphe Gefäßmuster, braune Pigmentschollen

Braune interfollikuläre Pigmentierung, grobes retikuläres Muster

Pseudohornzysten, pseudofollikuläre Öffnungen, Gyri und Sulci

Baumartig verzweigte Gefäße, blaugraue Pigmentschollen, Mikroulzeration

Ein 83-jähriger Patient stellt sich mit einer 4 cm durchmessenden bräunlichen Makula an der rechten Wange vor. Die Dermatoskopie zeigt ein rhomboidales braunschwarzes und teilweise gräuliches Muster unter Aussparung der Follikelöffnungen. Diese Kriterien deuten am ehesten auf welche Verdachtsdiagnose hin?

Talgdrüsenhyperplasie

Basalzellkarzinom

Morbus Bowen

Blauer Nävus

Lentigo maligna

Durch welche dermatoskopischen Kriterien ist die Talgdrüsenhyperplasie der Gesichtshaut gekennzeichnet?

Hintergrunderythem, weiße Kreise um Follikelöffnungen, Schuppung

Zusammengelagerte weißlich-gelbliche Schollen mit peripheren Teleangiektasien

Braune interfollikuläre Pigmentierung, grobes retikuläres Muster

Pseudohornzysten, pseudofollikuläre Öffnungen, Gyri und Sulci

Baumartig verzweigte Gefäße, blaugraue Pigmentschollen, Mikroulzeration

Mit welcher Maßnahme lässt sich eine Schleimhautläsion in hygienischer Weise mit einem nicht polarisierten Dermatoskop untersuchen?

Schleimhaut vorher mit Händedesinfektionsmittel benetzen

Vinylhandschuh über das Dermatoskop ziehen

Schleimhaut vorher mit Vaselinum album behandeln

Dermatoskop nicht auf die Schleimhaut aufsetzten

Frischhaltefolie mit Kontaktflüssigkeit verwenden

Welche dermatoskopischen Merkmale sind am ehesten bei einer Patientin mit Lippenrandangiom (seniles Angiom der Lippe) zu erwarten?

Grauweiße Farben in einem strukturlosen Areal

Braungraue Farben in einem Areal mit Streifen und Schollen

Rotblaue Farben in einem scholligen oder strukturlosen Areal

Weißlich fleckige Farben in einem hyperkeratotischen Areal

Blaugraue Farben in einem strukturlosen Areal mit linear angeordneten Pigmentpunkten

Eine 46-jährige Patientin wird durch ihren Zahnarzt unter dem Verdacht einer Amalgamtätowierung an der Wangenschleimhaut zugewiesen. Die dermatoskopische Untersuchung ergibt einen blaugrauen Farbton in einem strukturlosen Areal. Ein direkter Kontakt mit einer benachbarten Amalgamfüllung ist nicht sicher erkennbar. Welches weitere Vorgehen sollte als Nächstes gewählt werden?

Schleimhautbiopsie zum Ausschluss eines Schleimhautmelanoms

Patientin über die Harmlosigkeit aufklären

Mikrographisch kontrollierte Exzision bei Verdacht auf Schleimhautmelanom

Entfernung der Amalgamfüllung durch den Zahnarzt

Entfernung des störenden Pigments mit einem ablativen CO2-Laser

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Haenssle, H.A., Fink, C., Stolz, W. et al. Dermatoskopie in Sonderlokalisationen. Hautarzt 70, 295–311 (2019). https://doi.org/10.1007/s00105-019-4372-1

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