Zusammenfassung
Sexuell übertragbare Infektionen (STI) sind weltweit häufig; allein die Inzidenz für Chlamydien-Infektionen, Gonorrhö, Syphilis und Trichomoniasis wird auf 500 Mio. Fälle/Jahr geschätzt. Drei Viertel dieser Infektionen entfallen auf tropische Länder in Lateinamerika, Subsahara-Afrika sowie Süd- bzw. Südostasien. Unter „tropischen Geschlechtskrankheiten“ werden die bakteriellen Infektionen Ulcus molle, Lymphogranuloma venereum und Granuloma inguinale zusammengefasst. Diese treten vornehmlich in den Ländern zwischen den Wendekreisen auf – Regionen, die zum einen durch ein feucht-heißes Klima, zum anderen vielfach durch Armut und Unterentwicklung gekennzeichnet sind. Die 3 Erkrankungen gehen primär mit Ulzera einher; ihr Vorliegen stellt daher ein erhöhtes Risiko für die Übertragung von HIV und anderen STI dar. Wie bei allen STI gilt auch für die Tropeninfektionen, dass Risikominimierung durch Verzicht auf riskante Sexualpraktiken und Kondombenutzung essenziell sind.
Abstract
Sexually transmitted infections (STI) are common all over the world and the incidence of chlamydia, gonorrhea, syphilis and trichomoniasis alone is estimated at 500 million/year. Of these infections 75% occur in tropical countries in Latin America, sub-Saharan Africa and South as well as Southeast Asia. The bacterial infections chancroid, lymphogranuloma venereum (LGV) and granuloma inguinale (GI, Donovanosis) are termed tropical STI. They occur mainly in tropical countries, i. e. regions situated between the equator and the northern and southern 23.5° latitudes, regions which are characterized by hot humid climates as well as poverty and underdevelopment. These three diseases are primarily associated with ulcerations of the skin, thus their presence represents an increased risk for transmission of HIV and other STI. As with all STI, to minimize the risk of tropical infections it is essential to avoid hazardous sexual practices and to use condoms.
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Interessenkonflikt
C. Bendick gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine vom Autor durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben. Im Falle von nichtmündigen Patienten liegt die Einwilligung eines Erziehungsberechtigen oder des gesetzlich bestellten Betreuers vor.
Additional information
Redaktion
M. Meurer, Dresden
S. Ständer, Münster
E. von Stebut-Borschitz, Köln
R.-M. Szeimies, Recklinghausen
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Wie hoch wird die weltweite jährliche Inzidenz der 4 häufigsten sexuell übertragbaren Infektionen (Gonorrhö, Chlamydieninfektionen, Trichomoniasis und Syphilis) geschätzt?
500.000 Fälle/Jahr
5 Mio. Fälle/Jahr
50 Mio. Fälle/Jahr
500 Mio. Fälle/Jahr
800 Mio. Fälle/Jahr
Welche Symptome sind bei Patientinnen mit Ulcus molle besonders häufig zu beobachten?
Ulzera im Bereich der Labien
Dysurie, Dyspareunie und Ausfluss
Beidseitige Lymphadenopathie
Hohes Fieber und schlechtes Allgemeinbefinden
Bubonen
In Ihrer Sprechstunde stellt sich eine 29-jährige Patientin mit Ulcus molle vor. Wie können Sie den Erreger Haemophilus ducreyi zuverlässig nachweisen?
Im Abstrichpräparat vom Ulkusgrund nach Gram-Färbung
In der Kultur auf Sabouraud-Agar
In der Serologie (ELISA)
In der Polymerase-Kettenreaktion
Im Nativ-Quetsch-Präparat
Bei einem 24-jährigen Patienten haben Sie diagnostisch ein Ulcus molle sichern können. Der Patient kommt erneut in Ihre Sprechstunde und möchte weitere Informationen zu Ulzera und ulzerierenden STI (GUD) erhalten. Welche Aussage trifft zu?
Ulzera treten beim Ulcus molle eher im späteren Krankheitsverlauf auf.
Genitale Ulzera begünstigen die Übertragung einer HIV-Infektion.
Die Ulzera beim Ulcus molle sind nicht schmerzhaft.
Die Ulzera beim Ulcus molle heilen meist innerhalb weniger Tage auch ohne Therapie ab.
Auch Gonorrhö kann genitale Ulzera verursachen.
Welche von den bei Verdacht auf Granuloma inguinale (GI) möglichen Nachweismethoden entspricht der aktuellen Leitlinie?
Die Kultur auf spezialisierten Medien
Die Serologie (ELISA)
Der Nachweis intrazellulär gelegener „Donovan-Körperchen“
Die Polymerase-Kettenreaktion
Die direkte Immunfluoreszenz, insbesondere im frühen Krankheitsstadium
Welche Aussage zum Auftreten des Lymphogranuloma venereum (LGV) trifft zu?
Es tritt in Ländern mit gemäßigtem Klima v. a. bei homosexuellen Männern auf.
Am LGV erkranken in den Tropen ganz überwiegend Frauen.
Das LGV wird von Chlamydia trachomatis der Serotypen A–C verursacht.
Die Erkrankung wird oft auch nichtsexuell übertragen.
Es ist in Endemiegebieten für bis zu 30 % aller genitalen Ulzerationen verantwortlich.
Welche Aussage über den klinischen Verlauf des Lymphogranuloma venereum (LGV) ist korrekt?
Es verläuft in 2 distinkten Krankheitsstadien.
Initiales Fieber und Schmerzen an der Eintrittspforte der Infektion treten oft auf.
Die Erkrankung ist durch einen selbstlimitierenden Verlauf gekennzeichnet.
Vor allem bei Frauen ist regelmäßig eine durch das Poupart-Band verursachte Furche im Bereich der Leisten zu erkennen.
Erythema multiforme, Erythema nodosum und Urtikaria können im zweiten Krankheitsstadium auftreten
In Ihrer Sprechstunde stellt sich ein 32-jähriger Patient vor, bei dem Sie den Verdacht auf ein Lymphogranuloma venereum haben. Welche Aussage zur Therapie ist richtig?
Doxycyclin 2‑mal 100 mg/Tag über 3 Wochen führt mit hoher Sicherheit zur Heilung.
Sexuelle Kontakte des Patienten sollten über 3 Wochen behandelt werden.
Fluktuierende Lymphknoten sollten frühzeitig inzidiert werden.
Plastisch-chirurgische Maßnahmen können bereits im zweiten Krankheitsstadium erforderlich werden.
Wiederholte Therapiezyklen auch nach Abheilung der Hautveränderungen werden dringend empfohlen.
Ein 28-jähriger Mann, der sich in der Praxis vorstellt, klagt über anale Blut- und Schleimabsonderungen. In die Diagnose beziehen Sie differenzialdiagnostisch nicht mit ein?
Blutende Hämorrhoiden
Lymphogranuloma venereum
Kolon‑/Rektumkarzinom
Granuloma inguinale
Schistosomiasis
Ein 45-jähriger Mann klagt über Obstipation mit schmerzhaftem bleistiftdünnem Stuhlabgang. Die Sexualanamnese ergibt, dass vor ca. 5 Jahren ein ungeschützter Sexualkontakt im Urlaub in Laos stattgefunden hat, in dessen Gefolge es zu juckenden Papeln perianal kam, welche im späteren Verlauf ulzerierten. Vom lokalen Arzt wurde seinerzeit eine antibiotische Creme verordnet. Welche der folgenden Maßnahmen entspricht nicht dem diagnostischen bzw. therapeutischen Vorgehen?
Rektoskopie
Kultur aus Aspirationsmaterial
Nachsorgeuntersuchungen nach erfolgreicher Therapie
Gewebsausstrich von Biopsiematerial mit Frage nach Donovan-Körperchen
Polymerase-Kettenreaktion auf Chlamydien
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Bendick, C. Sexuell übertragbare Infektionen in den Tropen. Hautarzt 69, 945–959 (2018). https://doi.org/10.1007/s00105-018-4275-6
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00105-018-4275-6