Folgen von subkutaner Tuscheinjektion bei artifizieller Störung

Zusammenfassung

Eine 68-jährige Patientin mit insulinpflichtigem Diabetes mellitus stellte sich mit blauen, überwärmten Knoten im Bereich der Brust vor. Die Anamnese ergab, dass wegen rezidivierenden Auftretens dieser Knoten über einen Zeitraum von mehreren Jahren wiederholt operative Eingriffe durchgeführt wurden. Es kam zur Ablatio mammae beidseits und axillären Lymphknotendissektionen. Histopathologisch wurde jeweils eine „Plasmazellmastitis ohne Malignitätsverdacht“ diagnostiziert. Zur Diagnosesicherung wurde erneut ein blauer Knoten entfernt. Dabei fand sich intraoperativ eine blauschwarze Verfärbung der Subkutis, die sich histologisch als Pigment darstellte. Histologisch zeigten sich das Bild einer lobulären Pannikulitis und Ablagerung von exogenem Pigment. In Zusammenschau mit dem ungewöhnlichen Krankheitslauf legte dies den Verdacht auf eine Artefakterkrankung nahe. Mittels Raman-Spektroskopie konnte das exogene nichtorganische Pigment als Rußpartikel identifiziert werden. Solche Rußpartikel sind beispielsweise Bestandteile von (kommerziell erwerbbarer) Tusche. Daher ist der Rückschluss erlaubt, dass sich unsere Patientin über Jahre selbstständig Tinte oder Tusche mit ihrem Insulinbesteck injizierte, wobei die gewebeschädigende Wirkung und Reaktion wahrscheinlich auf Konservierungsmittel wie etwa Phenol zurückzuführen ist.

Abstract

A 68-year-old woman with insulin-dependent diabetes mellitus presented with blue nodules on the ventral aspect of the thorax. According to the past history, these lesions had developed repeatedly. She had already had bilateral mastectomies and lymph node dissection. The histologic diagnosis was always mastitis with plasma cells and no neoplasia. Yet another biopsy was taken; the subcutis was stained blue-black. Histology revealed exogenous black pigment and mastitis. With Raman spectroscopy the pigment was identified as carbon black, which is a component of India ink. These findings together with the unusual course of the disease suggested the diagnosis of an artificial disorder. The likely conclusion is that our patient, over years, used her own (insulin) syringe to inject India ink into her skin and subcutaneous tissue; the damaging effect and tissue reaction was probably caused by preservatives such as phenol.