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Untersuchungen zur Hospitalletalität in der Pankreaschirurgie

Ergebnisse einer multizentrischen Beobachtungsstudie

Investigations on in-hospital mortality in pancreatic surgery

Results of a multicenter observational study

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Der Chirurg Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Rate der Hospitalletalität („in-hospital mortality“) nach komplexen Pankreasresektionen kann ohne weitere Analyse nicht als Entscheidungskriterium verwendet werden. Die Analyse muss einen risikoadjustierten Klinikvergleich mit kontinuierlicher Auswertung unter Berücksichtigung der Eingriffshäufigkeit und des perioperativen Managements einbeziehen.

Material und Methoden

Im Rahmen der Prospektiven Evaluationsstudie Elektive Pankreaschirurgie (PEEP) wurden im 3‑Jahres-Zeitraum vom 01.01.2006 bis zum 31.12.2008 insgesamt 2003 Patienten eingeschlossen, die in 27 Kliniken einem elektiven Pankreaseingriff unterzogen wurden. Dabei wurden nur Kliniken berücksichtigt, die resektive Eingriffe am Pankreas durchführen. Neben der Evaluierung der aktuellen chirurgischen Behandlungssituation interessierte insbesondere die komplexe Untersuchung der Hospitalletalität als härtestes Qualitätskriterium.

Ergebnisse

Im Gesamtkrankengut (n = 2003) verstarben während des Klinikaufenthaltes 75 Patienten (3,7 %). Insgesamt wurden nach 1045 partiellen Pankreatikoduodenektomien (PD) 43 Verstorbene (4,1 %) registriert. Ähnlich niedrige Hospitalletalitätsraten wurden nach totaler Duodenopankreatektomie (3,8 %) sowie nach Pankreaslinksresektion (1,9 %) beobachtet. Hinsichtlich der univariaten Risikostratifizierung zeigte im Gesamtkrankengut nur das fortgeschrittene Alter und ein ASA-3- und -4-Stadium einen signifikanten Einfluss auf die Hospitalletalität. Die multivariate Regressionsanalyse in der Pankreatikoduodenektomiegruppe unterstreicht mit einem gesteigerten Transfusionsbedarf und dem verzögerten enteralen Kostaufbau als Folge spezifischer Komplikationen den engen Zusammenhang mit der Hospitalletalität. Signifikante Unterschiede hinsichtlich der Hospitalletalität wurden in den beiden „Volume“-Gruppen 10–20 vs. >20 für die 831 partiellen Duodenopankreatektomien bei Adenokarzinomen und chronischer Pankreatitis nachgewiesen.

Diskussion

Eine adäquate Hospitalletalitätsrate im kontinuierlichen Benchmarking ist Ausdruck einer akzeptablen Struktur- und Behandlungsqualität im Rahmen der resektiven Pankreaschirurgie. Die Teilnahme der Kliniken mit komplexen onkochirurgischen Eingriffen an multizentrischen klinischen Beobachtungsstudien im Rahmen der chirurgischen Versorgungsforschung erscheint sinnvoll, denn die Ergebnisse solcher Studien können einen Beitrag zu praxisrelevanten Entscheidungen leisten.

Abstract

Background

The rate of hospital mortality (in-hospital mortality) after complex pancreatic resections cannot be used as a decision-making criterion with no further analysis and specification. Such analysis has to provide a risk-adjusted benchmarking including a continuous evaluation taking into account the frequency of a surgical procedure and its competent perioperative management.

Material and methods

As part of the Prospective Evaluation study Elective Pancreatic surgery (PEEP), overall 2003 patients were enrolled over a 3-year time period from 01 January 2006 to 12 December 2008, who underwent elective pancreatic surgery in 27 surgical departments. Included in the study were only hospitals which perform pancreatic resections. In addition to the analysis of the current situation of the operative treatment of pancreatic diseases, the complex aspects of the in-hospital mortality as a main outcome parameter were investigated.

Results

Out of all enrolled patients (n = 2003), 75 patients (3.7%) died during the hospital stay. In the group of 1045 patients with partial pancreaticoduodenectomy (PD), 43 patients did not survive the hospital stay (4.1%). Similarly, such low in-hospital mortality rates were observed after total pancreatoduodenectomy (3.8%) and after left-sided resection of the pancreas (1.9%). With respect to a univariate risk stratification, advanced age and an American Society of Anaesthesiologists (ASA) score of 3 and 4 had a significant impact on in-hospital mortality. Multivariate regression analysis within the PD group revealed an increased need for blood transfusions and a delay in oral feeding as factors closely associated with specific complications with a significant impact on in-hospital mortality. Significant differences in the in-hospital mortality rates were found when comparing hospital volume groups, such as 10–20 vs. >20 cases/year for the 831 Kausch-Whipple procedures for adenocarcinoma and chronic pancreatitis.

Discussion

An adequate in-hospital mortality rate in the continuous benchmarking represents an acceptable quality level of structural and therapeutic predictions in pancreatic resections. The participation of surgical departments with complex oncosurgical interventions in clinical multicenter observational studies as a contribution to research on surgical care appears reasonable and recommendable since the results of such studies can provide a contribution to decision-making processes in daily surgical practice.

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Abb. 1

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Authors and Affiliations

  1. AN-Institut für Qualitätssicherung in der Operativen Medizin, Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg, Magdeburg, Deutschland

    I. Gastinger & H. Lippert

  2. Klinik für Allgemein‑, Viszeral‑, Gefäß- und Transplantationschirurgie, Universitätsklinikum Magdeburg A.ö.R., Magdeburg, Deutschland

    F. Meyer & H. Ptok

  3. Lehrstuhl Witschaftsmathematik, Brandenburgischen Technischen Universität Cottbus, Cottbus, Deutschland

    A. Shardin

  4. Sektion Endokrine Chirurgie, Klinik für Allgemein -, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Universitätsklinikum Essen, Essen, Deutschland

    H. Dralle

Authors
  1. I. Gastinger
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  2. F. Meyer
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  3. A. Shardin
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  4. H. Ptok
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  5. H. Lippert
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  6. H. Dralle
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Corresponding author

Correspondence to I. Gastinger.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

I. Gastinger, F. Meyer, A. Shardin, H. Ptok, H. Lippert und H. Dralle geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Die Patienten nahmen freiwillig an der Studie teil und gaben ihr Einverständnis mittels schriftlicher Einverständniserklärung.

Additional information

In memoriam Prof. Dr. med. Michael Brauckhoff Bergen/Norwegen (1966–2014)

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Gastinger, I., Meyer, F., Shardin, A. et al. Untersuchungen zur Hospitalletalität in der Pankreaschirurgie. Chirurg 90, 47–55 (2019). https://doi.org/10.1007/s00104-018-0654-x

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