Roboterassistierter vs. laparoskopischer Magenbypass

Zusammenfassung

Bariatrische Operationen werden standardmäßig konventionell laparoskopisch durchgeführt. Während international zunehmend auch roboterassistiert operiert wird, gibt es aus Deutschland nur wenig Erfahrungsberichte über die Verwendung des Systems in der Adipositaschirurgie. Seit Januar 2017 führen wir roboterassistierte Magenbypassoperationen durch. Unklar bleibt, ob die roboterassistierte bariatrische Chirurgie in Bezug auf den proximalen Magenbypass Vorteile gegenüber der sehr gut etablierten laparoskopischen Technik aufweist. Insgesamt 53 minimal-invasive Magenbypassoperationen inklusive Omega-loop-Bypass sowie distalem und proximalem Redo-Roux-Y-Magenbypass erfolgten innerhalb eines Zeitraumes von Januar bis Anfang August 2017. Davon wurden 16 primäre proximale Roux-Y-Magenbypassoperationen mittels des DaVinci-Si-Systems durchgeführt und 29 laparoskopisch. Es erfolgte eine retrospektive Analyse des operativen, stationären und frühpostoperativen Verlaufs. Gewicht, BMI, EOSS und ASA-Klassifikation unterschieden sich nicht signifikant. Bezüglich des geschätzten Blutverlustes, intraoperativer Komplikationen, Operationsdauer, postoperativer Entzündungsparameter und des Gewichtsverlustes fanden sich ebenfalls keine signifikanten Unterschiede. In beiden Gruppen gab es keine Mortalität und keine notwendigen Reoperationen. Nach laparoskopischem proximalem Magenbypass trat eine Spätinsuffizienz der Gastrojejunostomie auf, die eine Wiederaufnahme und endoskopische Behandlung mittels VAC-Therapie notwendig machte. Die Ergebnisse zeigen, dass der proximale Roux-Y-Magenbypass sicher und effizient mittels des DaVinci-Si-Systems durchgeführt werden kann. Signifikante Unterschiede zum konventionellen laparoskopischen Vorgehen finden sich in der relativ kleinen Kohorte nicht. Größere randomisiert kontrollierte Studien sind erforderlich, um die Rolle des Operationsroboters in der Adipositaschirurgie näher zu definieren.

Abstract

Conventional laparoscopy is the gold standard in bariatric surgery. Internationally, robot-assisted surgery is gaining in importance. Up to now there are only few reports from Germany on the use of the system in bariatric surgery. Since January 2017 we have been performing robot-assisted gastric bypass surgery. It remains unclear whether the use of the robotic system has advantages over the well-established laparoscopic technique. Within a period from January to early August 2017 a total of 53 gastric bypass operations were performed. Of these 16 proximal redo Roux-en-Y gastric bypass operations were performed with the DaVinci Si system versus 29 laparoscopic procedures. A retrospective analysis of the perioperative course was carried out. Body weight, body mass index (BMI), Edmonton obesity staging system (EOSS) and American Society of Anesthesiologists (ASA) classification did not show significant differences. There were also no significant differences in terms of estimated blood loss, intraoperative complications, duration of surgery, postoperative inflammatory parameters and weight loss. There was no mortality and no need for revisional surgery in either group. After laparoscopic surgery there was a delayed occurrence of a leak of the gastrojejunostomy followed by readmission and endoscopic negative pressure wound therapy. The results show that the proximal Roux-en-Y gastric bypass can be performed safely and efficiently using the DaVinci surgical system. Significant differences to the conventional laparoscopic procedure were not found. Larger randomized controlled trials are needed to define the role of the DaVinci system in bariatric surgery.