Der Chirurg

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Chirurgische Strategie bei Frühkarzinomen des Magens

Leitthema
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Zusammenfassung

Einleitung

In den letzten 10 Jahren haben die Implementierung der endoskopisch submukosalen Dissektion (ESD) sowie die rasche Verbreitung laparoskopischer Magenresektionen (LAG) mit adäquater Lymphadenektomie (LAD) eine zunehmende Rolle in der Behandlung von Magenfrühkarzinomen (EGC) gewonnen.

Fragestellung

Zur Bewertung einer zeitgemäßen chirurgischen Behandlungsstrategie bei Diagnose eines EGC wurden in einem systematischen Review die aktuellen Literatur- und Studiendaten ausgewertet.

Ergebnisse

Für mukosale T1-Karzinome (T1m) innerhalb der gültigen deutschen Leitlinienkriterien stellen endoskopische Resektionen (ER) eine weithin akzeptierte und exzellente Behandlungsoption dar, soweit im Ergebnis eine R0-Situation erzielt wird. Insbesondere für die ESD konnte in diesem Zusammenhang eine R0- und En-bloc-Resektionsrate von jeweils über 90 % erreicht werden. Im Gegensatz zu T1m-Magenkarzinomen liegt das Risiko der Lymphknotenmetastasierung für submukosal infiltrierende Karzinome (T1sm) jedoch ungleich höher (T1m 3 % vs. T1sm>20 %). Aus diesem Grunde ist auch zukünftig für alle nichtkurativen ER sowie jedes T1sm-Karzinom die chirurgische Magenresektion mit adäquater LAD zu empfehlen. In mehr als 6 randomisierten kontrollierten Studien sowie in einer Reihe von Metaanalysen unter Einbeziehung nichtrandomisierter qualitativ hochwertiger Beobachtungsstudien konnte ein signifikanter Vorteil im frühpostoperativen Outcome für die LAG gegenüber offenen Resektionen (OG) nachgewiesen werden. Ebenso war die allgemeine Morbidität gegenüber der OG-Gruppe signifikant geringer. Es bestand weder ein Unterschied in der 30-Tage-Letalität noch im Langzeitüberleben.

Schlussfolgerungen

Innerhalb der Leitlinienkriterien sollte die ESD für T1m-Magenkarzinome die Standardtherapie darstellen. Bei nichtkurativer ESD sowie für alle T1sm-Karzinome wird die chirurgische Magenresektion mit adäquater LAD weiterhin empfohlen. Die Durchführung einer LAG ist technisch sicher durchführbar und bietet im Vergleich mit der OG eine komplikationsärmere und schnellere frühpostoperative Erholung bei gleichwertigem onkologischem Langzeitoutcome.

Schlüsselwörter

Magenfrühkarzinom Laparoskopische Gastrektomie Subtotale Magenresektion Lymphadenektomie Leitlinie 

Surgical management for early stage gastric cancer

Abstract

Background

In the last decade the implementation of the new technique of endoscopic submucosal dissection (ESD) and the rapid progression of laparoscopic gastric cancer (LAG) resection with an adequate lymphadenectomy (LAD) have played an increasing role in the treatment of patients with early stage gastric cancer (EGC).

Objective

A systematic review of the currently available data in the literature was carried out to evaluate the contemporary surgical management for treatment of EGC.

Results

Endoscopic resection (ER) of mucosal T1 gastric cancer (T1m) in accordance with the German guidelines on resection criteria is a widely accepted treatment option, if a definitive R0 resection can be achieved. Excellent en bloc and R0 results in more than 90% of these cases have been shown particularly for ESD. In contrast to T1m gastric carcinomas with a low risk of lymph node metastases (approximately 3%), nodal involvement reaches more than 20% for submucosal infiltrated EGC (T1sm). For this reason, a surgical resection with adequate LAD is further recommended in all cases of non-curative ER or any T1sm gastric cancer. In seven randomized controlled trials and a series of meta-analyses including high-quality non-randomized trials, significant benefits in short-term postoperative outcome have been demonstrated for LAG in comparison to open gastrectomy (OG) in the treatment of EGC. The general morbidity was also significantly lower in LAG than in OG. The 30-day mortality and long-term survival outcome were comparable between the two groups.

Conclusion

The use of ESD should be the standard treatment for T1m EGC within the guidelines criteria. For non-curative ESD and T1sm gastric cancer, surgical resection with LAD is recommended. The LAG is a technically safe, feasible, and favorable approach in terms of faster recovery compared to OG. The long-term survival outcome is comparable between LAG and OG for EGC.

Keywords

Early gastric cancer Laparoscopic gastrectomy Subtotal gastric resection Lymphadenectomy Guidelines 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

K. Ludwig, D. Möller und J. Bernhardt geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH 2017

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für Allgemein‑, Viszeral, Thorax- und GefäßchirurgieKlinikum Südstadt RostockRostockDeutschland

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