Der Chirurg

, Volume 89, Issue 2, pp 103–107 | Cite as

Perioperativer Umgang mit Antidiabetika

  • J. Wagner
  • V. Luber
  • J. F. Lock
  • U. A. Dietz
  • S. Lichthardt
  • N. Matthes
  • K. Krajinovic
  • C.‑T. Germer
  • S. Knop
  • A. Wiegering
Leitthema
  • 198 Downloads

Zusammenfassung

Diabetes mellitus ist die häufigste Stoffwechselerkrankung der westlichen Welt mit einer Prävalenz von 3 % für Erwachsene bis 65 Jahre und 14,3 % für Erwachsene über 65 Jahre. Mit der älter werdenden Gesellschaft nimmt der Prozentsatz an Patienten, die orale Antidiabetika dauerhaft einnehmen, zu. Im klinischen Alltag ist der operativ tätige Arzt mit der Frage konfrontiert, ob diese perioperativ fortgeführt werden können oder pausiert werden sollen und wenn ja, mit welchem Risiko. Operative Eingriffe können zu einer Reihe metabolischer Verschiebungen führen, welche den normalen Glukosestoffwechsel verändern. Perioperative Hyperglykämien sind ein Risikofaktor für postoperative Sepsis, Endotheldysfunktionen, zerebrale Ischämie und schlechte Wundheilung. Speziell durch die perioperative Nüchternheit können orale Antidiabetika, sollten sie eingenommen werden, zu schweren Hypoglykämien führen. Dies erhöht in der perioperativen Phase die Morbidität und Mortalität sowie die Dauer des Intensiv- und Krankhausaufenthaltes. Orale Antidiabetika sollten am Operationstag pausiert werden und je nach postoperativem Kostaufbau wieder begonnen werden. Insbesondere Metformin, das am häufigsten verwendete Medikament in der Therapie des Diabetes mellitus Typ 2, sollte aufgrund der schwerwiegenden Nebenwirkung einer Laktatazidose perioperativ pausiert werden.

Schlüsselwörter

Dauermedikation Risikostratifizierung Präoperatives Pausieren Orale Antidiabetika Hypoglykämie 

Perioperative handling of antidiabetic drugs

Abstract

Diabetes mellitus is the most frequent metabolic disorder in the western world with a prevalence of 3% in adults under 65 years of age and 14.3% in adults over 65 years of age. Due to the increasing age of our population, the number of patients taking oral antidiabetic drugs has increased. Thus, operating physicians must make a risk-adapted decision whether the medication can be continued perioperatively or if certain drugs must be paused, and if so, with what risks. Operative interventions can lead to a number of metabolic shifts, which change the normal glucose metabolism. Hyperglycemia in the perioperative period is a risk factor for postoperative sepsis, dysfunction of the endothelium, cerebral ischemia and poor wound healing. Due to perioperative fasting oral antidiabetic medication can lead to severe hypoglycemia if taken during this period. This leads to an increased morbidity and mortality in the perioperative period and extends the duration of stay in the intensive care unit (ICU) as well as the overall hospital stay. Oral antidiabetic medication should be paused on the day of the operation and restarted in line with the gradual postoperative return to solid food. Especially metformin, the most commonly used medication in the treatment of type 2 diabetes, should be paused perioperatively due to the severe side effect of lactate acidosis.

Keywords

Chronic medication Risk stratification Preoperative pause Oral antidiabetic drugs Hypoglycemia 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

J. Wagner, V. Luber, J.F. Lock, U.A. Dietz, S. Lichthardt, N. Matthes, K. Krajinovic, C.‑T. Germer, S. Knop und A. Wiegering geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Robert Koch-Institut (Hrsg) (2015) Gesundheit in Deutschland, 1. Aufl. Robert Koch-Institut, BerlinGoogle Scholar
  2. 2.
    Sudhakaran S, Surani SR (2015) Guidelines for perioperative management of the diabetic patient. Surg Res Pract.  https://doi.org/10.1155/2015/284063 PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  3. 3.
    Rayfield EJ, Ault MJ, Keusch GT, Brothers MJ, Nechemias C, Smith H (1982) Infection and diabetes: the case for glucose control. Am J Med 72(3):439–450CrossRefPubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Turchin A, Matheny ME, Shubina M, Scanlon JV, Greenwood B, Pendergrass ML (2009) Hypoglycemia and clinical outcomes in patients with diabetes hospitalized in the general ward. Diabetes Care 32(7):1153.  https://doi.org/10.2337/dc08-2127 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  5. 5.
    Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft, Deutsche Diabetes Gesellschaft, Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin, Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin, Verband der Diabetesberatungs- und Schulungsberufe Deutschland, Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (2013) Deutsche Diabetes Gesellschaft, Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin, Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin, Verband der Diabetesberatungs- und Schulungsberufe Deutschland, Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin. Nationale VersorgungsLeitlinie Therapie des Typ-2-Diabetes – Langfassung, 1. Aufl. AWMF, Bundesärztekammer (BÄK); Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV); Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen FachgesellschaftenGoogle Scholar
  6. 6.
    Sebranek JJ, Lugli AK, Coursin DB (2013) Glycaemic control in the perioperative period. Br J Anaesth.  https://doi.org/10.1093/bja/aet381 PubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    DeFronzo R, Fleming GA, Chen K, Bicsak TA (2016) Metformin-associated lactic acidosis: current perspectives on causes and risk. Metabolism 65(2):20.  https://doi.org/10.1016/j.metabol.2015.10.014 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Fachinfo-Service. Fachinformation Metformin®. Im Internet: www.fachinfo.de/suche/fi/001742. Zugegriffen: 08.10.2017
  9. 9.
    Fachinfo-Service. Fachinformation Glibenclamid®. Im Internet: www.fachinfo.de/pdf/005294. Zugegriffen: 08.10.2017
  10. 10.
    Overkamp D, Volk A, Maerker E, Heide PE, Wahl HG, Rett K, Häring HU (2002) Acute effect of glimepiride on insulin-stimulated glucose metabolism in glucose-tolerant insulin-resistant offspring of patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 25(11):2065–2073CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Forth W, Henschler D, Rummel W (2017) Allgemeine und spezielle Pharmakologie und Toxikologie, 12. Aufl. Urban & Fischer, ElsevierGoogle Scholar
  12. 12.
    Fachinfo-Service. Fachinformation Actos®. Im Internet: www.fachinfo.de/suche/fi/005249. Zugegriffen: 08.10.2017
  13. 13.
    Johnston PS, Lebovitz HE, Coniff RF, Simonson DC, Raskin P, Munera CL (1998) Advantages of alpha-glucosidase inhibition as monotherapy in elderly type 2 diabetic patients. J Clin Endocrinol Metab 83(5):1515.  https://doi.org/10.1210/jcem.83.5.4824 PubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Fachinfo-Service. Fachinformation Acarbose. Im Internet: www.fachinfo.de/suche/fi/012405. Zugegriffen: 08.10.2017
  15. 15.
    Fachinfo-Service. Fachinformationn Trulicity®. Im Internet: www.fachinfo.de/suche/fi/020484. Zugegriffen: 08.10.2017
  16. 16.
    Fachinfo-Service. Fachinformation Bydureon®. Im Internet: www.fachinfo.de/suche/fi/013118. Zugegriffen: 08.10.2017
  17. 17.
    Fachinfo-Service. Fachinformation Jardiance®. Im Internet: www.fachinfo.de/suche/fi/021054. Zugegriffen: 08.10.2017
  18. 18.
    Cuypers J, Mathieu C, Benhalima K (2013) SGLT2-inhibitors: a novel class for the treatment of type 2 diabetes introduction of SGLT2-inhibitors in clinical practice. Acta Clin Belg 68(4):287.  https://doi.org/10.2143/ACB.3349 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Ferrannini E, Solini A (2012) SGLT2 inhibition in diabetes mellitus: Rationale and clinical prospects. Nat Rev Endocrinol 8(8):495.  https://doi.org/10.1038/nrendo.2011.243 ( https://doi.org/10.1038/nrendo.2011.243)CrossRefPubMedGoogle Scholar
  20. 20.
    Vreven R, de Kock M (2005) Metformin lactic acidosis and anaesthesia: myth or reality? Acta Anaesthesiol Belg 56(3):297–302PubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Duncan AE (2012) Hyperglycemia and perioperative glucose management. Curr Pharm Des 18(38):6195–6203CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  22. 22.
    Barker P, Creasey PE, Dhatariya K, Levy N, Lipp A, Nathanson MH, Penfold N, Watson B, Woodcock T (2015) Peri-operative management of the surgical patient with diabetes 2015: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Anaesthesia 70(12):1427.  https://doi.org/10.1111/anae.13233 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  23. 23.
    Dhatariya K, Levy N, Kilvert A, Watson B, Cousins D, Flanagan D, Hilton L, Jairam C, Leyden K, Lipp A, Lobo D, Sinclair-Hammersley M, Rayman G (2012) NHS Diabetes guideline for the perioperative management of the adult patient with diabetes. Diabet Med 29(4):420.  https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2012.03582.x CrossRefPubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    Kang JR, Yao J (2015) Perioperative management of diabetic patients undergoing hand surgery. J Hand Surg Am 40(5):1028.  https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2015.02.024 (quiz 1031)CrossRefPubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2017

Authors and Affiliations

  • J. Wagner
    • 1
  • V. Luber
    • 2
  • J. F. Lock
    • 1
  • U. A. Dietz
    • 1
  • S. Lichthardt
    • 1
  • N. Matthes
    • 1
  • K. Krajinovic
    • 1
  • C.‑T. Germer
    • 1
    • 3
  • S. Knop
    • 2
    • 3
  • A. Wiegering
    • 1
    • 4
  1. 1.Klinik für Allgemein‑, Viszeral‑, Gefäß- und KinderchirurgieUniversitätsklinikum Würzburg, Julius-Maximilians-UniversitätWürzburgDeutschland
  2. 2.Klinik für Innere Medizin IIUniversitätsklinikum WürzburgWürzburgDeutschland
  3. 3.Comprehensive Cancer Centre MainfrankenUniversitätsklinikum WürzburgWürzburgDeutschland
  4. 4.Institut für Biochemie und MolekularbiologieUniversität WürzburgWürzburgDeutschland

Personalised recommendations