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Der Chirurg

, Volume 89, Issue 2, pp 95–102 | Cite as

Perioperativer Umgang mit Antikoagulation

  • J. F. Lock
  • J. Wagner
  • V. Luber
  • U. A. Dietz
  • S. Lichthardt
  • N. Matthes
  • K. Krajinovic
  • C.‑T. Germer
  • S. Knop
  • A. Wiegering
Leitthema
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Zusammenfassung

Eine zunehmende Anzahl an Menschen in Deutschland erhält eine langfristige prophylaktische Antikoagulation mit Phenprocoumon oder einem der neuen direkten oralen Antikoagulanzien (NOAK) wie Dabigatran, Rivaroxaban und Apixaban. Die mit großem Abstand häufigste Indikation zur oralen Antikoagulation ist Vorhofflimmern (ca. 75 % der Betroffenen), bei welchem das Risiko für ein embolisches Ereignis, insbesondere Apoplex, durch eine Antikoagulation um ca. 60 % verringert werden kann. Operative Eingriffe, die unter einer solchen Antikoagulation durchgeführt werden, können schwerwiegende Blutungskomplikationen nach sich ziehen. Dem gegenüber steht das erhöhte Thromboembolierisiko im Falle einer Pausierung. Für den präoperativen Umgang mit der Antikoagulation müssen das eingriffsspezifische Blutungsrisiko, das thromboembolische Risiko sowie weitere Faktoren wie Patientenalter und Nierenfunktion individuell berücksichtigt werden. Zeigt sich nach Prüfung des individuellen Risikoprofils einerseits ein nicht akzeptables Blutungsrisiko bei Fortführung der oralen Antikoagulation als auch ein nicht akzeptables Thromboembolierisiko bei perioperativem Absetzen der oralen Antikoagulation, sollte nach heutigem Stand eine perioperative Überbrückung („bridging“) mit Heparinen erfolgen. Durch Bridging kommt es jedoch zu erhöhten Blutungskomplikationen im Vergleich zum Pausieren der Antikoagulation. Ein undifferenziertes Bridging aller Patienten mit Vorhofflimmern oder oraler Antikoagulation wird daher nicht empfohlen, dies sollte anhand des individuellen Risikoprofils entschieden werden.

Schlüsselwörter

Dauermedikation Risikostratifizierung Präoperatives Pausieren Heparin Bridging 

Perioperative handling of anticoagulation

Abstract

A growing number of patients in Germany receive a long-term prophylactic anticoagulation with phenprocoumone or one of the novel direct oral anticoagulants (NOAC), such as dabigatran, rivaroxaban or apixaban. The most common indication for an oral anticoagulant therapy is atrial fibrillation (approximately 75%) where the anticoagulant therapy can reduce the risk for an embolic event, particularly stroke by 60%. Operations carried out during such a therapy can result in major bleeding complications. On the other hand, suspending anticoagulant therapy can lead to an increased risk of thromboembolisms. Thus, the preoperative assessment should address the bleeding risk of the planned operation, the individual risk of thromboembolism, as well as other factors, such as patient age and renal function. If the individual assessment shows a substantial risk of perioperative bleeding when anticoagulant treatment is continued and a substantial risk of thromboembolism if the treatment is suspended, then a perioperative bridging, for example with low molecular weight heparin, is necessary. Perioperative bridging also leads to an increased risk of perioperative bleeding. Thus, undifferentiated bridging for all patients with atrial fibrillation with anticoagulant treatment is not recommended. Instead, the indications for a perioperative bridging should be decided according to individual risk profiles.

Keywords

Chronic medication Risk stratification Preoperative pause Heparin Bridging 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

J.F. Lock, J. Wagner, V. Luber, U.A. Dietz, S. Lichthardt, N. Matthes, K. Krajinovic, C.‑T. Germer, S. Knop und A. Wiegering geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Supplementary material

104_2017_526_MOESM1_ESM.pdf (212 kb)
Fragebogen: Perioperative Antikoagulation (elektiv). (Mit freundl. Genehmigung des Universitätsklinikums Würzburg).

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  • J. F. Lock
    • 1
  • J. Wagner
    • 1
  • V. Luber
    • 2
  • U. A. Dietz
    • 1
  • S. Lichthardt
    • 1
  • N. Matthes
    • 1
  • K. Krajinovic
    • 1
  • C.‑T. Germer
    • 1
    • 3
  • S. Knop
    • 2
    • 3
  • A. Wiegering
    • 1
    • 4
  1. 1.Klinik für Allgemein‑, Viszeral‑, Gefäß- und KinderchirurgieUniversitätsklinikum WürzburgWürzburgDeutschland
  2. 2.Klinik für Innere Medizin IIUniversitätsklinikum WürzburgWürzburgDeutschland
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  4. 4.Institut für Biochemie und MolekularbiologieUniversität WürzburgWürzburgDeutschland

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