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Indikation zur operativen Therapie des renalen Hyperparathyreoidismus

Stellungnahme zur Bedeutung neuer medikamentöser Therapieverfahren

Indications for parathyroidectomy in renal hyperparathyroidism

Comments on the significance of new therapeutics

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Zusammenfassung

Neue Therapeutika in der Behandlung der chronischen Niereninsuffizienz und des renalen Hyperparathyreoidismus (kalzium- und aluminiumfreie Phosphatbinder, Kalzimimetika und aktive Vitamin-D3-Analoga) können in Zukunft eine Parathyreoidektomie hinausschieben oder verhindern. Das Kalzimimetikum Cinacalcet führt allerdings nicht zu einer nachhaltigen Regression des renalen Hyperparathyreoidismus bzw. einer Nebenschilddrüsenautonomie, der Therapieeffekt ist auf das Behandlungsintervall beschränkt. Die klassischen Operationsindikationen (Hyperkalzämie, Gefäßverkalkungen, schwere Osteopathie, therapieresistente Hyperphosphatämie, Kalziphylaxie) sind weiterhin gültig, wenn die medikamentöse Therapie erfolglos ist und eine adyname Knochenerkrankung ausgeschlossen ist.

Das individuelle Operationsrisiko und die Möglichkeit einer Verbesserung der Lebensqualität sind zusätzliche wichtige Faktoren bei der Indikationsstellung.

Abstract

New therapeutics for the treatment of chronic kidney disease and secondary hyperparathyroidism, such as calcium and aluminium-free phosphate binders, calcimimetic agents and active vitamin D metabolites may decrease the need for parathyroidectomy. The calcimimetic cinacalcet does not induce a longer lasting regression of renal hyperparathyroidism and autonomous growing of parathyroids and the therapeutic effect is limited to the period of treatment. The classical indications for surgery, hypercalcemia, vascular calcification, severe osteopathy, drug-resistant hyperphosphatemia and calciphylaxis are still valid if patients do not respond to medical therapy under the condition that adynamic bone disease is excluded.

Individual operative risk factors and improvement of quality of life are important supplementary factors for the indication for parathyroidectomy.

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Danksagung

Ich danke Herrn Prof. Dr. Markus Ketteler, Chefarzt der Nephrologischen Klinik am Klinikum Coburg für die Mitarbeit an der Erstellung des Manuskripts und dessen kritische Durchsicht und Überarbeitung. Herr Prof. Ketteler ist Mitglied der internationalen KDIGO-Arbeitsgruppe, die von 2006 bis 2009 die im August 2009 in Kidney International veröffentlichen Leitlinien zu Störungen des Mineral- und Knochenhaushalts bei chronischer Nierenerkrankung („CKD-MBD“) erarbeitet hat.

Für die kritische Durchsicht des Manuskripts bedanke ich mich außerdem bei den Mitgliedern der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft Endokrinologie (CAEK) der deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Visceralchirurgie (DGAV). Mein Dank gilt besonders Prof. Dr. Henning Dralle aus Halle für seine Unterstützung und die konstruktiven Korrekturvorschläge, die wesentlich zur inhaltlichen Präzisierung des Manuskripts beigetragen haben, sowie Prof. Dr. Thomas Musholt aus Mainz und Prof. Dr. Christoph Nies aus Osnabrück.

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Authors and Affiliations

  1. Helios Klinikum Wuppertal, Klinik für Endokrine Chirurgie, Heusnerstraße 40, 42283, Wuppertal, Deutschland

    C. Dotzenrath

Authors
  1. C. Dotzenrath
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Correspondence to C. Dotzenrath.

Additional information

Für die Chirurgische Arbeitsgemeinschaft Endokrinologie (CAEK) der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV).

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Dotzenrath, C. Indikation zur operativen Therapie des renalen Hyperparathyreoidismus. Chirurg 81, 902–908 (2010). https://doi.org/10.1007/s00104-010-1968-5

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