Die Naht der frischen Achillessehnenruptur Vergleich der offenen mit einer perkutanen Nahttechnik

Abstract

Introduction. The open repair of the acute Achilles' tendon rupture reduces the incidence of rerupture compared with nonsurgical treatment; however, it yields more surgical complications. Early mobilization of the patients improves the postoperative outcome. Percutaneous suture techniques have a low incidence of rerupture and improve the conditions for early mobilization.

Methods. This study includes all patients (n=97) with acute subcutaneous rupture of the Achilles' tendon with surgical treatment at the University of Heidelberg from 1992 to 1999. Open surgical repair and postoperative immobilization has been compared with a percutaneous suture technique and postoperative early mobilization. Altogether, 77 patients (80%) have been interviewed and 62 patients (65%) have undergone a clinical examination.

Results. There were local complications in 18% of the patients after open repair (n=49) compared with 6% of the patients after percutaneous suture. In both groups there were two patients (4%) who sustained a rerupture. In the control group there were two patients with deep vein thrombosis (4%) and 1 lung embolism (2%). The clinical examination revealed no difference between open and percutaneous repair except for some disturbances in sensitivity of the sural nerve after percutaneous repair. The lower expenditure of therapy in percutaneous versus open sutures show the comparison of the hospitalization rates (29% versus 88%) and the rates of endotracheal anesthesia (53% versus 90%).

Conclusion. Percutaneous suture technique for the repair of the Achilles' tendon is a simple and safe surgical procedure which allows early mobilization with a low rerupture rate. Thus this method should be performed as standard procedure for acute subcutaneous rupture of the Achilles' tendon.

Zusammenfassung

Einleitung. Die offene Naht der Achillessehnenruptur ergibt niedrigere Rerupturraten als konservative Verfahren führt aber zu chirurgischen Komplikationen. Die Therapieergebnisse wurden durch die frühfunktionelle Behandlung verbessert. Die perkutane Nahttechnik weist niedrige Rerupturraten auf und verbessert die Vorraussetzungen für eine frühfunktionelle Nachbehandlung.

Methoden. Von 1992–1999 wurden auslesefrei 97 Patienten erfasst, die an der Chirurgischen Universitätsklinik Heidelberg mit frischer subkutaner Achillessehnenruptur operativ behandelt wurden. Neben der offenen Nahttechnik mit immobilisierender Therapie wurde seit 1996 eine perkutane Nahttechnik durchgeführt und eine funktionelle Behandlung angeschlossen. Diese Studie vergleicht die Behandlungsmethoden und ihre Ergebnisse. Auf eine postoperative Befragung antworteten 77 Patienten (80%). Einer Nachuntersuchung unterzogen sich 62 Patienten (65%).

Ergebnisse. Die offene Achillessehnennaht (n=49) führte in 18%, die perkutane Naht (n=48) in 6% zu lokalen Komplikationen. In jeder Gruppe traten 2 Rerupturen (4%) auf. Unter immobilisierender Nachbehandlung nach offener Naht kam es zu 2 Beinvenenthrombosen (4%) und einer Lungenembolie (2%). Die Nachuntersuchung lieferte vergleichbare lokale und funktionelle Ergebnisse, wobei nach perkutaner Naht Sensibilitätsstörungen des N. suralis vermehrt auftraten. Den niedrigeren Therapieaufwand bei perkutaner gegenüber offener Nahttechnik zeigt der Vergleich der stationären Behandlungen (29% vs. 88%) und der durchgeführten Intubationsnarkosen (53% vs. 90%).

Schlussfolgerungen. Die perkutane Naht der Achillessehne ist eine wenig aufwändige, sichere Operationsmethode, die eine niedrige Rerupturrate mit einer frühen funktionellen Nachbehandlung verbindet. Diese Therapie eignet sich bei frischen perkutanen Achillessehnenrupturen als Verfahren der ersten Wahl.