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Das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS)

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Complex regional pain syndrome (CRPS)

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Zusammenfassung

In der Akutphase des komplexen regionalen Schmerzsyndroms (CRPS) dominiert pathophysiologisch eine Aktivierung des Immunsystems und der damit zusammenhängenden Entzündungsreaktion. Im Verlauf entwickeln sich zentralnervös bedingte Symptome wie Hyperalgesie, Sensibilitätsverlust und Körperwahrnehmungsstörungen. Psychologische Faktoren wie schmerzspezifische Ängste und traumatische Ereignisse beeinflussen den Krankheitsverlauf negativ. Die sichtbaren entzündlichen Symptome verbessern sich, aber oft persistiert der Schmerz. Eine zielgerichtete Therapie unterstützt die gute Prognose. Eine wirksame multidisziplinäre Behandlung umfasst eine Pharmakotherapie mit Steroiden, Bisphosphonaten oder Dimethylsulfoxidcreme (Akutphase) und antineuropathischen Schmerzmitteln (alle Phasen), eine Physio- und Verhaltenstherapie der Schmerzangst und Bewegungsvermeidung sowie interventionelle Verfahren wie die epidurale Rückenmark- oder die Spinalganglienstimulation, wenn die nichtinvasive Therapie versagt.

Abstract

The acute phase of complex regional pain syndrome (CRPS) is pathophysiologically characterized by an activation of the immune system and its associated inflammatory response. During the course of CRPS, central nervous symptoms like mechanical hyperalgesia, loss of sensation, and body perception disorders develop. Psychological factors such as pain-related anxiety and traumatic events might have a negative effect on the treatment outcome. While the visible inflammatory symptoms improve, the pain often persists. A stage adapted, targeted treatment could improve the prognosis. Effective multidisciplinary treatment includes the following: pharmacotherapy with steroids, bisphosphonates, or dimethylsulfoxide cream (acute phase), and antineuropathic analgesics (all phases); physiotherapy and behavioral therapy for pain-related anxiety and avoidance of movement; and interventional treatment like spinal cord or dorsal root ganglion stimulation if noninvasive options failed.

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Danksagung

Die Autoren werden durch intramurale Mittel der Universitätsmedizin Mainz und durch Mittel der Berufsgenossenschaft für das Gesundheitswesen (BGW Mainz), Mainz, unterstützt.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Neurologie, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz, Langenbeckstr. 1, 55101, Mainz, Deutschland

    V. Dimova & F. Birklein MD

Authors
  1. V. Dimova
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  2. F. Birklein MD
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Corresponding author

Correspondence to V. Dimova.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

V. Dimova und F. Birklein geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

T. Fuchs-Buder, Nancy

A. R. Heller, Augsburg

M. Rehm, München

M. Weigand, Heidelberg

A. Zarbock, Münster

Dieser Beitrag erschien ursprünglich in der Zeitschrift Der Schmerz (2018) 32:217–230, https://doi.org/10.1007/s00482-018-0287-5. Die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung ist nur einmal möglich.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welches sind die klassischen Zeichen einer Entzündung (nach Galen) beim akuten CRPS?

Allodynie, Ödem, Temperaturdifferenz, Hautfarbenveränderung, Schwitzen

Schmerz, Ödem, Temperaturdifferenz, Hautfarbenveränderung, Funktionsverlust

Ödem, Hautfarbenveränderung, Schwitzen, Dystonie, Entfremdungsgefühle bezüglich der betroffenen Extremität

Schmerz, Dystonie, Tremor, Taubheitsempfinden, Entfremdungsgefühle bezüglich der betroffenen Extremität

Schmerz, Allodynie, Temperaturveränderung, Schwitzen, Dystonie

In welchem zeitlichen Abstand zu einem Trauma kann ein CRPS bei Berücksichtigung der Diagnosekriterien in der Regel diagnostiziert werden?

Direkt nach dem Trauma, wenn der Patient Schmerzen und entzündliche Zeichen berichtet

Ab dem Zeitpunkt, an dem der Patient Schmerzen > NRS 5 berichtet

4–6 Wochen nach Trauma, wenn vorhandene Schmerzen nicht mehr auf das initiale Trauma zurückführbar sind

4 Wochen nach dem Trauma, wenn im Blut Entzündungszeichen nachweisbar sind

Direkt nach dem Trauma, wenn im Blut Entzündungszeichen nachweisbar sind

Welches der folgenden klinischen Zeichen gehört nicht zu den offiziellen Budapest-Diagnosekriterien eines CRPS?

Hyperhidrose

Vermehrtes Haarwachstum

Allodynie

Entfremdungsgefühle der betroffenen Extremität

Livide Hautfarbe

Welches ist die hilfreichste apparative Zusatzuntersuchung zur Differenzialdiagnostik eines CRPS in der Akutphase?

Quantitative sensorische Testung

MRT-Spektroskopie

Röntgenbild

3‑Phasen-Knochenszintigraphie

Wiederholte Messungen der Hauttemperatur im Seitenvergleich

Welche Kombination von Risikofaktoren für die Entwicklung eines CRPS gilt als gesichert?

Weibliches Geschlecht, Radiusfraktur, Alter zwischen 30 und 40 Jahren

Weibliches Geschlecht, empfundene Ungerechtigkeit bezüglich des Traumas und seiner Behandlung

Komplizierte Frakturen, eine rheumatologische Vorerkrankung und Schmerzen > NRS 5 eine Woche nach dem Trauma

Männliches Geschlecht, Alter zwischen 40 und 60 Jahren

Entschädigungsansprüche und finanzielle Sorgen im Zusammenhang mit dem Trauma und seiner Behandlung

Wodurch ist die Pathophysiologie des akuten CRPS hauptsächlich geprägt?

CRPS-Persönlichkeit

Immunreaktion und neurogene Entzündung

Zentralnervöse Reorganisation

Motorische Symptome wie Dystonien und Reflexmyoklonien

Implizites Lernen

Durch welchen Mechanismus werden die Symptome Allodynie, Bewegungsstörung und Körperrepräsentationsstörung bei einem CRPS erklärt?

Durch neuroplastische Veränderungen im zentralen Nervensystem

Durch eine Superinfektion

Durch ein schmerzassoziiertes Vermeidungsverhalten

Durch eine reflektorische Bewegungshemmung

Durch eine periphere Nervenläsion

Welche Pharmakotherapie macht in der Akutphase eines CRPS nach evidenzbasierten Kriterien Sinn?

Ketamin topisch

DMSO i. v.

Clonidin

Trizyklische Antidepressiva

Bisphosphonate

Welches Stimulationsverfahren ist zur Schmerzbehandlung eines medikamentös therapierefraktären CRPS der unteren Extremität besonders geeignet?

Epidurale Rückenmarkstimulation

Tiefe Hirnstimulation

Transkranielle Magnetstimulation des motorischen Kortex

TENS

Transkranielle Gleichstromstimulation des motorischen Kortex

Welches nichtmedikamentöse Therapieverfahren verbessert beim CRPS Schmerz und Funktion der betroffenen Extremität?

Progressive Muskelentspannung nach Jacobson

Klassische Massagetherapie

Psychoanalyse

Spiegeltherapie

Akupunktur

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Dimova, V., Birklein, F. Das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS). Anaesthesist 68, 115–128 (2019). https://doi.org/10.1007/s00101-019-0539-5

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