Delegation ärztlicher Tätigkeiten in der Akutschmerztherapie

Zusammenfassung

Die Akutschmerztherapie ist eine interprofessionelle und interdisziplinäre Aufgabe und setzt eine gute und vertrauensvolle Zusammenarbeit der beteiligten Akteure voraus. Trotz des in Deutschland geltenden Arztvorbehalts muss nicht jede ärztliche Tätigkeit durch den Arzt persönlich erfolgen. Dieser kann ärztliche Tätigkeiten unter bestimmten Voraussetzungen an nichtärztliches Personal delegieren, jedoch muss er diese (1) anordnen, (2) beaufsichtigen und (3) überprüfen. Anamnese, Befunderhebung und Bewertung, Indikationsstellung, Aufklärung, Therapieplanung (Auswahl, Dosierung und Festlegung) und Therapieentscheidungen (z. B. Änderung oder Beendigung der Therapie) können nicht delegiert werden. Hinsichtlich einer medikamentösen Therapie ist nur die Applikation von Medikamenten delegierbar, diagnostische und therapeutische Entscheidung und Therapieüberwachung obliegen dem Arzt. In der Akutschmerztherapie sind die fachlichen und die rechtlichen Grenzen zu beachten, wenn ärztliche Tätigkeiten weitestgehend auf das nichtärztliche Personal übertragen werden sollen. Dies gilt auch für die Therapie anhand von Behandlungsstandards, die die Versorgung verbessern, aber hinsichtlich der Indikation individuell für jeden Patienten durch den Arzt geprüft werden müssen; dies setzt einen persönlichen Kontakt zwischen Arzt und Patient voraus.

Die Delegation an nichtärztliches Personal setzt sowohl auf Station als auch im Akutschmerzdienst ein Weisungsrecht durch den Delegierenden voraus. Die Übertragung einer nichtdelegierbaren ärztlichen Kernaufgabe stellt einen Behandlungsfehler dar.

Abstract

Acute pain management is an interprofessional and interdisciplinary task and requires a good and trustful cooperation between stakeholders. Despite provisions in Germany according to which medical treatment can only be rendered by a formally qualified physician (“Arztvorbehalt”), a physician does not have to carry out every medical activity in person. Under certain conditions, some medical activities can be delegated to medical auxiliary personnel but they need to be (1) instructed, (2) supervised and (3) checked by the physician himself; however, medical history, diagnostic assessment and evaluation, indications, therapy planning (e.g. selection, dosage), therapeutic decisions (e. g. modification or termination of therapy) and obtaining informed consent cannot be delegated. With respect to drug therapy, monitoring of the therapy remains the personal responsibility of the physician, while the actual application of medication can be delegated. From a legal perspective, the current practice needs to be stressed about what is within the mandatory requirements and what is not when medical activities are delegated to non-medical staff. The use of standards of care improves treatment quality but like any medical treatment it must be based on the physician’s individual assessment and indications for each patient and requires personal contact between physician and patient. Delegation on the ward and in acute pain therapy requires the authorization of the delegator to give instructions in the respective setting. The transfer of non-delegable duties to non-medical personnel is regarded as medical malpractice.