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Ischiadikusblockade „out-of-plane“ distal der Bifurkation: effektiv und sicher

Sciatic nerve block “out-of-plane” distal to the bifurcation: effective and safe

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Zusammenfassung

Hintergrund

Die ultraschallgesteuerte distale Ischiadikusblockade (DIB) auf Höhe der Bifurkation hat eine hohe Erfolgsrate bei schneller Anschlagzeit. Die sichere Durchführung kann hier für Unerfahrene allerdings schwierig sein. Wenig distal der Bifurkation sind die abzweigenden N. peroneus communis (NPC) und N. tibialis (NT) aber bereits deutlich voneinander getrennt darstellbar. Wir untersuchten, ob hier, verglichen mit der Blockade proximal der Bifurkation, eine ebenbürtige Qualität erreicht werden kann bei jedoch potenziell geringerer Gefahr von Nervenschäden.

Material und Methoden

Je 56 Patienten erhielten prospektiv randomisiert eine DIB distal der Bifurkation „out-of-plane“ (dist.) bzw. proximal der Bifurkation „in-plane“ (prox.) mit 30 ml Mepivacain 1 %. Nach 15 und 30 min wurde der Erfolg (NT und NPC: sensorische und motorische Blockade: 0 = keine bis max. 2 = vollständig, Veränderung der Hauttemperatur) untersucherverblindet geprüft. Videosequenzen der Blockaden wurden retrospektiv bezüglich Ausbreitung des Lokalanästhetikums und akzidentieller intraneuraler Injektionen von einem unabhängigen Experten gesichtet.

Ergebnisse

Addierte Einzelmessungen und Temperaturverlauf zeigen bei vergleichbarer Anlagedauer eine signifikant kürzere Anschlagszeit und bessere Wirkung (dist/prox: 15 min: 3,13 ± 1,86/1,82 ± 1,62; 30 min: 5,73 ± 1,92/3,21 ± 1,88; T15 min: 30,3 ± 3,48/28,0 ± 3,67, T30 min. 33,0 ± 2,46/30,6 ± 3,86; Mittelwert/Standardabweichung; ANOVA; p jeweils <0,01) sowie häufiger eine subparaneurale Lokalanästhetikum-Ausbreitung (41/51 vs.12/53; χ2; p < 0,01) in der distalen Gruppe. Komplikationen traten in beiden Gruppen nicht auf.

Diskussion

Für die signifikant besseren Ergebnisse in der distalen Gruppe zeigt sich die subparaneurale Ausbreitung des Lokalanästhetikums (LA) entscheidend. Der steile Annäherungswinkel in „out-of-plane“-Technik erleichtert die Penetration des Paraneuriums mit der Plexusnadel, der hier deutliche Abstand der Nerven voneinander ermöglicht die sichere LA-Applikation. Dies bewirkt mit einer Injektion eine effektive Blockade von NT und NPC.

Fazit

Die DIB wenig distal der Bifurkation, „out-of-plane“ zwischen den abzweigenden Nerven, ist rasch, effektiv und sicher durchführbar.

Abstract

Background

Ultrasound guided distal sciatic nerve block (DSB) at bifurcation level shows fast onset and provides excellent success rates. However, its safe performance might be difficult for the unexperienced physician. Just slightly distal to the bifurcation, the tibial nerve (TN) and common fibular nerve (CFN) can be shown clearly separated from each other. Therefore, we investigated if a block done here would provide similar quality results compared to the DSB proximally to the division, with a potentially lower risk of nerve damage.

Methods

In this randomized, prospective trial, 56 patients per group received either a DSB distal to the bifurcation “out-of-plane” (dist.) or proximally “in-plane” (prox.) with 30 ml of Mepivacaine 1% each. Success was tested by a blinded examiner after 15 and 30 min respectively (sensory and motor block of TN and CFN: 0 = none, 2 = complete, change of skin temperature).

Videos of the blocks were inspected by an independent expert retrospectively with regard to the spread of the local anesthetic (LA) and accidental intraneural injection.

Results

Cumulative single nerve measurements and temperature changes revealed significant shorter onset and better efficacy (dist/prox: 15 min: 3.13 ± 1.86/1.82 ± 1.62; 30 min: 5.73 ± 1.92/3.21 ± 1.88; T15 min: 30.3 ± 3.48/28.0 ± 3.67, T30 min. 33.0 ± 2.46/30.6 ± 3.86; MV/SD; ANOVA; p < 0.01) combined with a higher rate of subparaneural spread in the dist. group (41/51 vs.12/53; χ2; p < 0,01). Procedure times were similar. There were no complications in either group.

Discussion

The subparaneural spread of the LA turned out to be crucial for better results in the distal group. The steep angle using the out-of-plane approach favors needle penetration through the paraneural sheath. The distance between the branches allows the safe application of the LA, so an effective block can be done with just one injection.

Conclusion

DSB slightly distal to the bifurcation, in an out-of-plane technique between the TN and CFN, can be done fast, effectively and safe.

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau, Murnau am Staffelsee, Deutschland

    T. Geiser & J. Büttner

  2. Klinik für Anästhesiologie, Intensiv-, Rettungs- und Schmerzmedizin, Kantonsspital St.Gallen, St. Gallen, Schweiz

    J. Apel

  3. Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Technische Universität, Dresden, Deutschland

    O. Vicent

Authors
  1. T. Geiser
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  2. J. Apel
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  3. O. Vicent
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  4. J. Büttner
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Correspondence to T. Geiser.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

T. Geiser und J. Büttner erhalten Vortragshonorare von der Firma Pajunk. O. Vicent erhält Honorare von den Firmen Pajunk, B. Braun und CSL Behring. J. Apel gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.

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Geiser, T., Apel, J., Vicent, O. et al. Ischiadikusblockade „out-of-plane“ distal der Bifurkation: effektiv und sicher. Anaesthesist 66, 177–185 (2017). https://doi.org/10.1007/s00101-017-0268-6

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