Advertisement

Der Anaesthesist

, Volume 56, Issue 6, pp 604–611 | Cite as

Präoperative Blutungsanamnese

Empfehlungen der Arbeitsgruppe perioperative Gerinnung der Österreichischen Gesellschaft für Anästhesiologie, Reanimation und Intensivmedizin
  • G. Pfanner
  • J. Koscielny
  • T. Pernerstorfer
  • M. Gütl
  • P. Perger
  • D. Fries
  • N. Hofmann
  • P. Innerhofer
  • W. Kneifl
  • L. Neuner
  • H. Schöchl
  • S.A. Kozek-LangeneckerEmail author
Medizin aktuell

Zusammenfassung

Der Großteil unerwarteter Blutungen in der perioperativen Phase ist auf Störungen der primären Hämostase – angeboren oder als Folge von Medikamenteneinnahme – zurückzuführen. Dennoch werden in der klinischen Routine die Standardtests der Gerinnung [aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT) und Thromboplastinzeit („prothrombin time“, PT)] erhoben, mit denen das Blutungsrisiko nicht beurteilt werden kann. Die Arbeitsgruppe für perioperative Gerinnung (AGPG) der Österreichischen Gesellschaft für Anästhesiologie, Reanimation und Intensivmedizin (ÖGARI) empfiehlt daher die Verwendung eines standardisierten Fragebogens zum Blutungsrisiko als Teil der anästhesiologischen Patientenaufklärung. Gesunde Patienten der American-Society-of-Anesthesiologists- (ASA-)Klassen I und II mit einem unauffälligen Ergebnis dieser Untersuchung und ohne vorhersehbares Transfusionserfordernis benötigen keine Standardtests der Blutgerinnung. Bei allen anderen Patienten – also Patienten, die gerinnungsrelevante Medikamente einnehmen, oder solchen, die nicht imstande sind, verwertbare Angaben zu machen, empfiehlt die AGPG folgende Parameter zu bestimmen: Thrombozytenzahl, Thrombozytenfunktionstest, aPTT, PT, Fibrinogenspiegel.

Schlüsselwörter

Anamnese Blutungsrisiko Gerinnung Präoperative Untersuchung Standardisierter Fragebogen 

Preoperative evaluation of the bleeding history

Recommendations of the working group on perioperative coagulation of the Austrian Society for Anaesthesia, Resuscitation and Intensive Care

Abstract

Unexpected bleeding in the perioperative period is largely caused by impaired inherited or drug-induced primary haemostasis. Standard tests for plasma coagulation are predominantly employed to gauge the risk of bleeding. In accordance with several reports the subcommittee for perioperative coagulation (AGPG) of the Austrian Society of Anaesthesia, Resuscitation and Intensive Care (ÖGARI) recommends the use of a standardised questionnaire to detect an increased risk of bleeding. Accordingly, healthy patients of the American Society of Anesthesiologists (ASA) grades I and II without any suspicion of impaired haemostasis who are scheduled for procedures without expected transfusion requirements, need no standard tests for coagulation. In all other patients (including patients taking medication affecting coagulation, or patients who are unable to provide adequate information) platelet count, platelet function, aPTT, PT, and fibrinogen levels should be assessed.

Keywords

Anamnesis Bleeding risk Coagulation Preoperative screening Standardized questionnaire 

Notes

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Literatur

  1. 1.
    Bach A (2001) Anforderungen an das System OP – Organisatorische Voraussetzungen/Kosten. Zentralbl Chir 126: 336–340Google Scholar
  2. 2.
    Barber A, Green D, Galluzzo T et al. (1985) The bleeding time as a preoperative screening test. Am J Med 78: 761–764CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Beran M, Stigendal L, Petruson B (1987) Haemostatic disorders in habitual nose-bleeders. J Laryngol Otol 101: 1020–1028PubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Borzotta AP, Keeling MM (1984) Value of the preoperative history as an indicator of hemostatic disorders. Ann Surg 200: 648–652CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Dzik WH (2004) Predicting hemorrhage using preoperative coagulation screening assays. Curr Hematol Rep 3: 324–330PubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Eberl W, Wendt I, Schroeder HG (2005) Präperatives Screening auf Gerinnungsstörungen vor Adenotomie und Tonsillektomie. Klin Padiatr 217: 20–24CrossRefPubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Edlund M, Blomback M, Schoultz B von et al. (1996) On the value of menorrhagia as a predictor for coagulation disorders. Am J Hematol 53: 234–238CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Eika C, Havig O, Godal HC (1978) The value of preoperative haemostatic screening. Scand J Haematol 21: 349–354PubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    George JN, Shattil SJ (1991) The clinical importance of acquired abnormalities of platelet function. N Engl J Med 324: 27–39PubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Houry S, Georgeac C, Hay JM et al. (1995) A prospective multicenter evaluation of preoperative hemostatic screening tests. The French Associations for Surgical Research. Am J Surg 170: 19–23CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Kadir RA, Economides DL, Sabin CA et al. (1998) Frequency of inherited bleeding disorders in women with menorrhagia. Lancet 351: 485–489CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Kaplan EB, Sheiner LB, Boeckmann AJ et al. (1985) The usefulness of preoperative laboratory screening. JAMA 253: 3576–3581CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Kitchens CS (2005) To bleed or not to bleed? Is that the question for the PTT? J Thromb Haemost 3: 2607–2611CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Koscielny J, Kiesewetter H, Tempelhoff GF von (2006) More on: platelet function analyzer (PFA)-100 closure time in the evaluation of platelet disorders and platelet function. J Thromb Haemost 4: 1426–1427; discussion 1428–1434CrossRefPubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Koscielny J, Ziemer S, Radtke H et al. (2004) A practical concept for preoperative identification of patients with impaired primary hemostasis. Clin Appl Thromb Hemost 10: 195–204CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Koscielny J, Tempelhoff GF von, Ziemer S et al. (2004) A practical concept for preoperative management of patients with impaired primary hemostasis. Clin Appl Thromb Hemost 10: 155–166Google Scholar
  17. 17.
    Lee A, Chui PT, Aun CS et al. (2006) Incidence and risk of adverse perioperative events among surgical patients taking traditional Chinese herbal medicines. Anesthesiology 105: 454–461CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Lillicrap D, Nair SC, Srivastava A et al. (2006) Laboratory issues in bleeding disorders. Haemophilia 12 [Suppl 3]: 68–75Google Scholar
  19. 19.
    Macpherson CR, Jacobs P, Dent DM (1993) Abnormal peri-operative haemorrhage in asymptomatic patients is not predicted by laboratory testing. S Afr Med J 83: 106–108PubMedGoogle Scholar
  20. 20.
    Rodeghiero F, Castaman G (2001) Congenital von Willebrand disease type I: definition, phenotypes, clinical and laboratory assessment. Best Pract Res Clin Haematol 14: 321–335Google Scholar
  21. 21.
    Rohrer MJ, Michelotti MC, Nahrwold DL (1988) A prospective evaluation of the efficacy of preoperative coagulation testing. Ann Surg 208: 554–557CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    Sadler JE (2003) Von Willebrand disease type 1: a diagnosis in search of a disease. Blood 101: 2089–2093CrossRefPubMedGoogle Scholar
  23. 23.
    Silwer J (1973) Von Willebrand’s disease in Sweden. Acta Paediatr Scand Suppl 238: 1–159PubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    Sramek A, Eikenboom JC, Briet E et al. (1995) Usefulness of patient interview in bleeding disorders. Arch Intern Med 155: 1409–1415CrossRefPubMedGoogle Scholar
  25. 25.
    Strauß J, Becke K, Schmidt J (2006) Auf die Anamnese kommt es an. Normale Laborparameter vor HNO-Operationen im Kindesalter schließen Gerinnungsstörungen nicht aus. Dtsch Arztebl 103: A1948Google Scholar
  26. 26.
    Velanovich V (1991) The value of routine preoperative laboratory testing in predicting postoperative complications: a multivariate analysis. Surgery 109: 236–243PubMedGoogle Scholar
  27. 27.
    Werner EJ, Broxson EH, Tucker EL et al. (1993) Prevalence of von Willebrand disease in children: a multiethnic study. J Pediatr 123: 893–898CrossRefPubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag 2007

Authors and Affiliations

  • G. Pfanner
    • 1
  • J. Koscielny
    • 2
  • T. Pernerstorfer
    • 3
  • M. Gütl
    • 4
  • P. Perger
    • 5
  • D. Fries
    • 6
  • N. Hofmann
    • 7
  • P. Innerhofer
    • 6
  • W. Kneifl
    • 5
  • L. Neuner
    • 8
  • H. Schöchl
    • 9
  • S.A. Kozek-Langenecker
    • 10
    Email author
  1. 1.Abteilung für Anästhesie und IntensivmedizinLandeskrankenhaus FeldkirchFeldkirchÖsterreich
  2. 2.Institut für TransfusionsmedizinCharite – Universitätsmedizin BerlinBerlinDeutschland
  3. 3.Institut für Anästhesie und Intensivmedizin IKlinikum Kreuzschwestern Wels GmbHWelsÖsterreich
  4. 4.Universitätsklinik für Anästhesiologie und IntensivmedizinMedizinische Universität GrazGrazÖsterreich
  5. 5.Abteilung für Anästhesie und IntensivmedizinKrankenhaus HietzingWienÖsterreich
  6. 6.Universitätsklinik für Anaesthesie und Allgemeine IntensivmedizinMedizinische Universität InnsbruckInnsbruckÖsterreich
  7. 7.Universitätsklinik für Anästhesiologie, perioperative Medizin und allgemeine IntensivmedizinSt. Johanns-Spital und Paracelsus Medizinische PrivatuniversitätSalzburgÖsterreich
  8. 8.Abteilung für Anästhesiologie und operative IntensivmedizinAllgemeines Krankenhaus LinzLinzÖsterreich
  9. 9.Institut für Anästhesie und IntensivmedizinUnfallkrankenhaus SalzburgSalzburgÖsterreich
  10. 10.Klinische Abteilung für Spezielle Anästhesie und SchmerztherapieMedizinische Universität WienWienÖsterrreich

Personalised recommendations