Zur perioperativen Gabe von ACE-Hemmern

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Diskussion um die präoperative Fortführung einer Dauermedikation mit einem ACE-Hemmer („Angiotensin-converting enzyme inhibitor”, ACEI) wird noch immer kontrovers geführt. Soll sie weitergeführt werden, um Blutdruck- und Herzfrequenzspitzen während einer Anästhesie zu vermeiden? Oder soll sie am Vortag abgesetzt werden, um eine klinisch relevante Hypotonie zu vermeiden? Welches Risiko ist größer? Da es zu dieser Fragestellung bisher nur wenige Studien gibt, wurde das Kreislaufverhalten bei einer Narkose nach Absetzen und mit Weitergabe des ACE-Hemmers verglichen.

Material und Methoden

Prospektiv wurden 100 hypertone, mit einem ACE-Hemmer eingestellte Patienten, die ihren ACE-Hemmer letztmals am Vortag („Vortag“) oder mit der Prämedikation („Prämed“) erhielten, randomisiert, doppel-blind untersucht. Blutdruck und Herzfrequenz beider Gruppen während Narkoseeinleitung und -ausleitung wurden verglichen. Als Interventionsgrenze für eine Vasopressorgabe wurde ein mittlerer arterieller Blutdruck von 60 mmHg festgelegt.

Ergebnisse

In der Prämed-Gruppe wurde signifikant häufiger und in höherer Dosierung Akrinor® notwendig. Trotzdem waren nach Einleitung Blutdruck und Herzfrequenz signifikant niedriger als in der Vortag-Gruppe. Die höchsten Blutdrücke und Herzfrequenzen unterschieden sich bei Ein- und Ausleitung dagegen nicht.

Schlussfolgerungen

Die morgendliche ACE-Hemmer-Gabe ist nicht mit einer besseren Kontrolle von Blutdruck und Herzfrequenz verbunden, führt aber zu einer ausgeprägteren und häufiger therapiepflichtigen Hypotonie. Mit einem ACE-Hemmer eingestellte Patienten sollten daher ihren ACE-Hemmer letztmalig am Vortag der Operation und nicht mit der Prämedikation am Morgen erhalten.

Abstract

Introduction

The discussion about perioperative withdrawal or continuation of angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) remains controversial. Should it be continued to avoid peaks in blood pressure and heart rate during anesthesia? Or should it be discontinued the day before to avoid clinically relevant hypotonia? What is the greater risk? Since there are only a few studies dealing with this question, we compared the cardio-circulatory reaction during anesthesia after withdrawal and with continuation of ACEI therapy.

Methods

A total of 100 hypertonic patients chronically treated with ACEIs were included in this prospective, randomized, double blind study. The last ACEI medication was given with the premedication in the morning (premed) or on the day before (withdrawal). Blood pressure and heart rate during induction and termination of anesthesia were compared between both groups. A threshold value for vasopressor therapy was determined to be a mean arterial pressure of 60 mmHg.

Results

In the premed group Akrinor® was necessary significantly more often and in higher dosages. Nevertheless, following induction the blood pressure and heart rates were significantly lower compared to the withdrawal group. The highest blood pressure and heart rate during induction and termination of anesthesia did not differ between the groups.

Conclusions

The continuation of ACEI therapy in the morning is not associated with a better control of blood pressure and heart rate but causes a more pronounced hypotension which forced a therapy more often. Patients chronically treated with ACEI should receive the ACEI the last time on the day before the operation and not with the premedication in the morning.