Nutzen der perioperativen β-Blockade

Zusammenfassung

Hintergrund

Der Nutzen perioperativ verabreichter β-Blocker bei nichtkardiochirurgischen Eingriffen wird nach wie vor kontrovers diskutiert. In zahlreichen Einzelstudien konnten keine signifikanten Vor- oder Nachteile auf Grund niedriger Ereignisraten und kleiner Fallzahlen festgestellt werden.

Methoden

Im Juli 2005 publizierten McGory et al. und Devereaux et al. fast zeitgleich 2 Metaanalysen zur Frage nach dem Nutzen perioperativer β-Blockade bei nichtkardiochirurgischen Operationen; im Februar 2006 folgte hierzu eine weitere Metaanalyse der Gruppe um Schouten et al. Die vorhandene Evidenzlage wird um die ebenfalls im Juli 2005 veröffentlichte Publikation von Lindenauer et al. ergänzt. Die genannten Studien werden in der vorliegenden Arbeit systematisch analysiert und bewertet.

Ergebnisse

McGory et al. berechnen als einzige eine signifikante Reduktion kardiovaskulärer Letalität durch perioperative β-Blockade; dieses Ergebnis ist jedoch auf Grund erheblicher methodischer Schwächen der Arbeit sehr kritisch zu werten. Die Publikationen von Devereaux et al. und Schouten et al., Letztere ebenfalls mit deutlichen methodischen Mängeln, können die signifikanten Ergebnisse von McGory et al. bezüglich kardiovaskulärer Letalität nicht bestätigen.

Schlussfolgerung

Bis zum jetzigen Zeitpunkt reicht die vorhandene Evidenz noch nicht aus, um einen signifikanten Überlebensvorteil durch den perioperativen Einsatz von β-Blockern bei nichtkardiochirurgischen Operationen zu beweisen. Es gibt jedoch deutliche Hinweise darauf, dass Hochrisikopatienten tendenziell von diesem Therapieansatz profitieren, während Nichtrisikopatienten damit potenziell eher geschadet wird. Die Tatsache, dass im vorliegenden Fall 3 Metaanalysen mit praktisch identischer Fragestellung und identischem Untersuchungszeitraum unterschiedliche Ergebnisse erbracht haben, unterstreicht einmal mehr die Notwendigkeit, auch Metaanalysen einer strikten Qualitätskontrolle zu unterziehen.

Abstract

Background

The perioperative administration of beta blockers is a controversial issue. Numerous trials failed to show any significant benefit or disadvantage because of low event rates and insufficient statistical power.

Methods

In July 2005 McGory et al. and Devereaux et al. separately published 2 meta-analyses, raising the question of the perioperative administration of beta blockers for patients undergoing non-cardiac surgery. In February 2006, Schouten et al. published an additional meta-analysis concerning the same question. This evidence is supplemented by the publication of Lindenauer et al. in 2005. These trials will be critically appraised in this review.

Results

McGory et al. concluded from their data that the perioperative administration of beta blockers significantly reduced cardiovascular mortality. However, this conclusion is clearly not valid because of methodological deficits of the meta-analysis. In addition, the publications by Devereaux et al. and Schouten et al. did not support the results of the analysis by McGory et al..

Conclusions

There is still no clear evidence to prove a significant benefit for the unselected perioperative use of beta blockers in patients undergoing non-cardiac surgery. While high-risk patients and those undergoing major surgical procedures seem to profit, low-risk patients may be more harmed than helped by this intervention. The fact that 3 meta-analyses raising the same question produced substantially different results, underlines the importance of critically appraising each meta-analysis.

Anhang

In der elektronischen Ausgabe des British Journal of Anaesthesia wurden nach Abschluss der Drucklegung dieses Artikels Daten einer randomisierten, multizentrischen Untersuchung an 921 Patienten mit Diabetes mellitus publiziert, die sich einer größeren nicht-herzchirurgischen Operation unterziehen mussten. Die perioperative Gabe von 50–100 mg Metoprolol hatte in dieser Studie keinen signifikanten Einfluss auf die Gesamtletalität im Krankenhaus (jeweils 16%) oder die kardiale Letalität.

Juul AB, Wetterslav J, Gluud C et al. (2006) Effect of perioperative β blockade in patients with diabetes undergoing major non-cardiac surgery: randomised placebo controlled, blinded multicentre trial. British Med J (online first)