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Glenoidrekonstruktion bei Wechseloperationen an der Schulter

Glenoid reconstruction in revision shoulder arthroplasty

  • Operative Techniken
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Operative Orthopädie und Traumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Operationsziel

Stabile und dauerhafte Fixierung einer Glenoidkomponente bei Wechseloperationen an der Schulter unter Ausgleich von ausgedehnten Knochendefekten mit Korrektur einer fehlerhaften Version, Inklination und Medialisierung der Gelenklinie.

Indikationen

Schwerwiegende Knochendefekte durch Lockerung, Abrieb oder Glenoiddysplasie bei Wechseloperationen an der Schulter.

Kontraindikationen

Floride Infektionen, Inoperabilität, irreversible, komplette Lähmung des Deltamuskels.

Operationstechnik

Die knöcherne Rekonstruktion der Gelenkpfanne ist mit autologem oder homologem Knochen sowie metallischer Augmentation meist in Verbindung mit einer inversen Schulterendoprothese ein- oder zweizeitig möglich. Die dafür erforderlichen Basisplatten sollten einen verlängerten zentralen Zapfen und die Möglichkeit für eine winkelstabile Verschraubung in variabler Richtung bieten, um eine Fixierung analog zu dem „3-Säulen-Prinzip“ zu bieten. Wir haben unsere Wechselstrategie nach dem Algorithmus einer kürzlich publizierten Klassifikation ausgerichtet, die die primäre Stabilität des Konstrukts mit einer stabilen Verankerung des Zapfens der Basisplatte in den Vordergrund stellt.

Weiterbehandlung

Abhängig vom individuellen Ausmaß der Rekonstruktion auf glenoidaler und humeraler Seite sowie dem gewählten Implantat wird das Standardprotokoll, das eine Abduktionsorthese und eine passive Übungsbehandlung vorsieht, modifiziert.

Ergebnisse

Es wurden 145 Wechseloperationen mit signifikantem glenoidalem Knochenverlust retrospektiv erfasst und ausgewertet. Von diesen konnten 95 durchschnittlich 2,7 Jahre (Spanne 1–7 Jahre) retrospektiv klinisch und röntgenologisch verfolgt werden. Bei diesen waren in 56 Fällen strukturelle Knochentransplantate aus dem Beckenkamm und nur in 5 Fällen Allografts erforderlich. Aufgrund der Schwere des Defekts mussten 36 Wechseloperationen zweizeitig durchgeführt werden. In 20 Fällen war zur Verhinderung eines Ermüdungsbruchs der Spina iliaca anterior die Stabilisierung mit einer winkelstabilen Platte erforderlich. Der präoperative Knochenverlust wurde bei 61 Patienten als Typ 4° oder 5° klassifiziert und bei 84 Patienten als Typ 2° oder 3°. Lediglich in 5 Fällen konnte eine konvertierbare anatomische Basisplatte verwendet werden, die übrigen wurden mit einer inversen Totalendoprothese versorgt. Die Erfolgsrate (Einheilung des Transplantats ohne Lockerung der Glenoidkomponente) lag sowohl für den ein- als auch zweizeitigen Wechsel bei über 90 %, was mit den bisher publizierten, spärlichen Daten in der Literatur übereinstimmt.

Abstract

Objective

The aim of the surgical technique is the stable fixation of a glenoid baseplate and reconstruction of bone loss with correction of version, inclination, and medialization of the joint line.

Indications

Significant glenoid bone loss due to glenoid loosening or wear in revision shoulder arthroplasty.

Contraindications

Active infection, inoperability due to poor health condition.

Surgical technique

Reconstruction of advanced glenoid bone stock in case of glenoid loosening of total shoulder arthroplasty can be performed either with autografts and allografts or metallic augmentation together with reverse baseplates in a one- or two-stage procedure. The preferred fixation mode was a transfixation technique using autograft and baseplates with extra-long coated or threaded post with 2–4 locking screws. Baseplates with an extended post and locking screws adjustable in various inclination are required to achieve fixation along the “3-column concept” which is used by the authors based on a recently introduced classification algorithm, which is based on the remaining bone stock available for fixation of the post in native bone stock.

Postoperative management

The standard protocol with an abduction brace for 6 weeks and passive exercises is modified, depending on the extent of reconstruction on the humeral and glenoid side, and the type of implant.

Results

In all, 145 cases of revision total shoulder arthroplasty suffering from moderate or advanced bone loss were retrospectively evaluated and 95 followed up for a mean of 2.7 years (range 1–7 years). We classified the remaining bone stock as grade 4 or 5 in 61 patients and grade 2 and 3 in 84 patients. Our preferred surgical technique was cementless fixation of structural bone grafts using a reverse baseplate in transfixation technique. In all, 56 cases required substantial iliac crest bone grafts, of which 36 patients were operated on in a 2-stage procedure. In 20 patients the bone defect in the iliac crest was secured by a locking plate in order to avoid a fatigue fracture of the anterior iliac spine. Only in 5 cases with intact rotator cuff was an anatomical “platform” component used; the remaining cases were converted to reverse shoulder arthroplasty. A success rate of more than 90% for both one- and two-stage reconstructions, which is mainly related to the high rate of incorporation of autografts taken from the iliac crest, is comparable to the majority of data published in the literature.

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Authors and Affiliations

  1. Rhön Kliniken Campus Bad Neustadt, Klinik für Schulterchirurgie, Salzburger Leite 1, 97616, Bad Neustadt, Deutschland

    F. Gohlke, B. Werner & I. Wiese

  2. König-Ludwig-Haus, Universität Würzburg, Würzburg, Deutschland

    I. Wiese

Authors
  1. F. Gohlke
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  2. B. Werner
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  3. I. Wiese
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Correspondence to F. Gohlke.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

F. Gohlke ist als Consultant für die Firma Wright/Tornier tätig und in die Entwicklung eines neuartigen Revisionsschafts involviert (auf eigenen Wunsch hin ohne Bezug von Royalties). B. Werner und I. Wiese geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.

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Redaktion

D.C. Wirtz, Bonn

Zeichner

R. Himmelhan, Mannheim

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Gohlke, F., Werner, B. & Wiese, I. Glenoidrekonstruktion bei Wechseloperationen an der Schulter. Oper Orthop Traumatol 31, 98–114 (2019). https://doi.org/10.1007/s00064-019-0594-8

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