Zusammenfassung
Operationsziel
Stabilisierung des Humerusschafts und damit verbundene Wiederherstellung der Schulterfunktion in Abhängigkeit von der ossären Integrität der Prothesenschaftkomponente.
Indikationen
Bei fest einliegendem Prothesenschaft ist eine plattenosteosynthetische Versorgung möglich. Ein Schaftwechsel ist bei gelockertem Prothesenschaft indiziert. Bei suffizienter Knochenqualität des proximalen Humerussegments ist auch ein Wechsel auf einen kürzeren Schaft mit anschließender Plattenosteosynthese der Fraktur möglich. Bei schlechter Knochenqualität ist der Wechsel auf einen Revisionsschaft notwendig.
Kontraindikationen
Inoperabilität des Patienten aufgrund schwerer Begleiterkrankungen. Fortgeschrittenes Alter und geringer Funktionsanspruch an die Schulter stellen relative Kontraindikationen für einen aufwendigeren Prothesenwechsel dar.
Operationstechnik
Eine Plattenosteosynthese kann von anterior oder posterior erfolgen, ein Schaftwechsel nur von anterior über einen deltopektoralen Zugang. Beim Schaftwechsel werden der lockere Schaft und eventuelle Zementreste entfernt, die Fraktur reponiert und, wenn möglich, ein kürzerer Schaft implantiert – mit anschließender Plattenosteosynthese der Fraktur. Bei Wechsel auf einen Revisionsschaft ist eine zusätzliche Osteosynthese mit Zerklagen meist ausreichend. Bei schlechter Knochensubstanz kann eine additive autologe oder allogene Spongiosaplastik an der Fraktur erfolgen. Eine dezentrierte anatomische Prothese mit schlechter Schulterfunktion kann zusätzlich eine Konversion auf eine inverse Prothese erforderlich machen.
Weiterbehandlung
Bei isoliert plattenosteosynthetischer Versorgung einer ansonsten festen Prothese erfolgt eine unmittelbar aktive Nachbehandlung der oberen Extremität. Bei Schaftwechsel und Konversion auf eine inverse Prothese erfolgt die Immobilisation in 30°-Abduktion für 6 Wochen. Aus der Orthese für 3 Wochen passive, dann aktive-assistive Schulterbewegung bis 90°-Abduktion und -Flexion.
Ergebnisse
Bei 40 Patienten mit einer periprothetischen Humerusfraktur erfolgte in 30 Fällen eine isolierte Plattenosteosynthese und in 10 Fällen ein Schaftwechsel. Komplikationen waren 3 Infektionen und 3 temporäre Radialisparesen. Revisionen aufgrund einer Pseudarthrose waren in 2 Fällen notwendig.
Abstract
Objective
Stabilization of the humeral shaft and the restoration of shoulder function dependent on the osseous integrity of the prosthetic stem component.
Indications
In cases of a stable prosthesis stem, an isolated plate osteosynthesis is possible. Prosthesis stem replacement is indicated in cases of a loose stem. With sufficient bone stock of the proximal humeral segment, a change to a shorter humeral shaft component with subsequent plate fixation of the fracture is possible. If the bone stock is poor, conversion to a long revision stem is necessary.
Contraindications
Inoperability of the patient due to serious comorbidities. Advanced age and low demands on shoulder function are relative contraindications for complex prosthesis replacements.
Surgical technique
Plate osteosynthesis can be done through an anterior or posterior approach, stem replacement only from anterior deltopectoral approach. When changing humeral shaft components, the loose shaft and all cement residues are removed, the fracture is reduced and, if possible, a shorter shaft is implanted with subsequent plate osteosynthesis of the fracture. When changing to a long revision stem, additional osteosynthesis with cerclages wires is usually sufficient. In case of poor bone stock, an additive autologous or allogenic bone grafting can be performed. An instable anatomical prosthesis with poor shoulder function may require conversion to an inverse prosthesis.
Postoperative management
In cases of an isolated plate osteosynthesis with an otherwise stable prosthesis, immediate active rehabilitation of the upper limb is advocated. When a prosthesis replacement and conversion to an inverse prosthesis is performed the shoulder is immobilized in 30° abduction for 6 weeks. Passive and after 3 weeks active-assistive shoulder movement up to 90° abduction and flexion is allowed.
Results
In 40 patients with a periprosthetic humeral fracture, an isolated plate osteosynthesis was performed in 30 cases and a prosthesis replacement in 10 cases. Complications included 3 infections and 3 temporary radial nerve palsies. Revisions due to pseudarthrosis were necessary in 2 cases.
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J. Geßmann, M. Königshausen, T.A. Schildhauer und D. Seybold geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
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Redaktion
D.C. Wirtz, Bonn
Zeichner
R. Himmelhan, Mannheim
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Geßmann, J., Königshausen, M., Schildhauer, T.A. et al. Periprothetische Humerusfraktur – von der Plattenosteosynthese bis zum Prothesenwechsel. Oper Orthop Traumatol 31, 84–97 (2019). https://doi.org/10.1007/s00064-019-0591-y
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