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Operative Orthopädie und Traumatologie

, Volume 30, Issue 2, pp 111–129 | Cite as

Arthroskopische Doppelreihenrekonstruktion hochgradiger Rupturen der Subskapularissehne

  • F. Plachel
  • S. Pauly
  • P. Moroder
  • M. Scheibel
CME
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Zusammenfassung

Operationsziel

Wiederherstellung der Sehnenintegrität mit dem Ziel der glenohumeralen Zentrierung des Humeruskopfs und dadurch Verbesserung sowohl des Schmerzzustands als auch der Funktionalität der betroffenen Schulter.

Indikationen

Isolierte oder kombinierte Läsionen der Subskapularissehne (SSC) mit einer vertikalen Rupturgröße von über zwei Drittel der humeralen Insertion ohne signifikante Weichteildegeneration und Dezentrierung des Humeruskopfs.

Kontraindikationen

Chronische Verletzung der SSC mit hochgradiger Atrophie bzw. fettiger Infiltration der Muskulatur und statischer glenohumeraler Dezentrierung.

Operationstechnik

Im Rahmen der arthroskopischen Versorgung erfolgt im ersten Schritt eine 270°-Tenolyse der SSC mit anschließender Insertion und Verknotung der medialen Fadenankerreihe und Abspannen der Fäden nach lateral im Sinne einer transossär-äquivalenten Doppelreihenrekonstruktion.

Weiterbehandlung

Anlage einer Schultergelenkorthese mit ca. 20°-Abduktions- und Innenrotationslagerung 24 h nach Operation. Diese wird für insgesamt 6 Wochen getragen. Regelmäßige Physiotherapie mit funktioneller Behandlung progredienter Intensität. Überkopfsportarten nach 6 Monaten.

Ergebnisse

In biomechanischen Arbeiten zeigt sich die Doppelreihenrekonstruktion der Versorgung mittels Einzelreihen- oder transossärer Nahttechnik überlegen. Erste klinische Untersuchungen bestätigen diesen Trend, wenngleich mittel- bis langfristige Ergebnisse noch abzuwarten sind.

Schlüsselwörter

Schultergelenk Rotatorenmanschettenruptur  Hochgradige Läsion Arthroskopie Rekonstruktives Operationsverfahren 

Arthroscopic double-row reconstruction of high-grade subscapularis tendon tears

Abstract

Objective

Reconstruction of tendon integrity to maintain glenohumeral joint centration and hence to restore shoulder functional range of motion and to reduce pain.

Indications

Isolated or combined full-thickness subscapularis tendon tears (≥upper two-thirds of the tendon) without both substantial soft tissue degeneration and cranialization of the humeral head.

Contraindications

Chronic tears of the subscapularis tendon with higher grade muscle atrophy, fatty infiltration, and static decentration of the humeral head.

Surgical technique

After arthroscopic three-sided subscapularis tendon release, two double-loaded suture anchors are placed medially to the humeral footprint. Next to the suture passage, the suture limbs are tied and secured laterally with up to two knotless anchors creating a transosseous-equivalent repair.

Postoperative management

The affected arm is placed in a shoulder brace with 20° of abduction and slight internal rotation for 6 weeks postoperatively. Rehabilitation protocol including progressive physical therapy from a maximum protection phase to a minimum protection phase is required. Overhead activities are permitted after 6 months.

Results

While previous studies have demonstrated superior biomechanical properties and clinical results after double-row compared to single-row and transosseous fixation techniques, further mid- to long-term clinical investigations are needed to confirm these findings.

Keywords

Shoulder joint Rotator cuff injuries High-grade lesion Arthroscopy Reconstructive surgical procedure 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

P. Moroder und M. Scheibel sind Berater der Fa. Arthrex. F. Plachel und S. Pauly geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben. Im Fall von nichtmündigen Patienten liegt die Einwilligung eines Erziehungsberechtigten oder des gesetzlich bestellten Betreuers vor.

Supplementary material

Video 1: 57-jährige Patientin 6 Wochen nach traumatischer anteriorer Primärluxation der linken Schulter. Strukturierte klinische Überprüfung der betroffenen Seite mittels Lift-Off-Test bzw. IRO Lag-Zeichen, Belly-Press-Test, Belly-Off-Zeichen, Bear-Hug-Test zur ganzheitlichen Diagnostik der Subskapularissehne. Veröffentlichung mit freundlicher Genehmigung von Patientin und Autoren.

Video 2: Linke Schulter einer 57-jährigen Patientin. Zustand nach primärer anteriorer Schulterluxation mit Ruptur der Subskapularis- (Grad 3 nach Lafosse) und Supraspinatussehne (Grad 2 nach Bateman). Arthroskopische Versorgung mittels triangulärer Doppelreihenrekonstruktion der Subskapularis- und Supraspinatussehne bzw. Tenotomie der langen Bizepssehne.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  • F. Plachel
    • 1
    • 2
  • S. Pauly
    • 1
  • P. Moroder
    • 1
  • M. Scheibel
    • 1
  1. 1.Centrum für Muskuloskeletale ChirurgieCharité – UniversitätsmedizinBerlinDeutschland
  2. 2.Institut für Sehnen- und KnochenregenerationParacelsus Medizinische PrivatuniversitätSalzburgÖsterreich

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