Ältere Notfallpatienten in der zentralen Notaufnahme

Eine Kennzahlenauswertung auf Basis des DIVI-Notaufnahmeprotokoll

Older emergency patients in the emergency department

A key performance indicator analysis based on the DIVI emergency department protocol

An Erratum to this article was published on 28 August 2019

This article has been updated

Zusammenfassung

Hintergrund

Insgesamt existieren zum Thema Notfallversorgung bei älteren Patienten in Deutschland nur wenige Daten zur Versorgungsforschung. Ziel der vorliegenden Studie ist es, den alten Notfallpatienten hinsichtlich des Kerndatensatzes Notaufnahme der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) zu untersuchen.

Material und Methoden

Monozentrische, retrospektive Beobachtungsstudie.

Ergebnisse

Im Beobachtungszeitraum wurden insgesamt 29.391 Notfallpatienten im Interdisziplinären Notfallzentrum (INZ) versorgt. Hiervon waren 8072 Notfallpatienten ≥65 Jahre (27,4 %). Mit steigendem Lebensalter wird zunehmend der Rettungswagen (RTW) bzw. ein Notarzteinsatzfahrzeug (NEF) in Anspruch genommen (p < 0,001). Alte Notfallpatienten, die notärztlich begleitet werden, haben eine um den Faktor 38,9 erhöhte Mortalität gegenüber den fußläufigen Patienten (Odds ratio [OR] = 38,98 [29,22–51,87]). Die Ersteinschätzung, unter Verwendung des Manchester-Triage-Systems (MTS), zeigt einen stetigen Anstieg der höheren Dringlichkeitsstufen mit zunehmendem Alter (p < 0,001). In der multivariaten Analyse innerhalb der einzelnen Alterscluster zeigt sich geschlechterunabhängig ein Zusammenhang zwischen der Triagestufe und der Krankenhausmortalität (p < 0,001). Bei den Konsilleistungen zeigt sich ein Zusammenhang zwischen dem Alter und der Anzahl an Konsilleistungen (p < 0,001). Auch bei der Verweildauer im interdisziplinären Notfallzentrum besteht ein Zusammenhang zwischen der Dauer und dem Alter (p < 0,001).

Schlussfolgerung

Der alte Notfallpatient unterscheidet sich in allen untersuchten Kennzahlen deutlich von jüngeren Notfallpatienten und stellt schon heute die zentralen Notaufnahmen vor eine besondere Herausforderung.

Abstract

Background

Overall, there is only little data in health care research on the subject of emergency care in older patients in Germany. The aim of the present study is to assess the older emergency patient in regard to the core data set “Emergency Department” of the German Interdisciplinary Association for Intensive Care and Emergency Medicine (DIVI).

Materials and methods

Monocentric, retrospective observational study.

Results

In the observation period, a total of 29,391 emergency patients were treated at the interdisciplinary emergency center. Of these, 8072 emergency patients were ≥65 years old (27.4%). With increasing age, paramedic ambulances (RTW) or physician-led ambulances (NEF) are increasingly used (p < 0.001). Older emergency patients arriving by a physician-led emergency service show a 38.9-fold increase in mortality compared to ambulatory patients (odds ratio = 38.98 [29.22–51.87]). The initial assessment, using the Manchester Triage System (MTS), shows a steady rise towards higher urgency levels with increasing age (p < 0.001). In the multivariate analysis within the individual age clusters, there is a correlation between the triage level and hospital mortality, unrelated to gender (p < 0.001). Likewise the use of consulting physicians can be linked to advanced age (p < 0.001). Also the length of stay in the interdisciplinary emergency center correlates highly with age (p < 0.001).

Conclusion

The older emergency patient clearly differs from younger emergency patients in all key performance indicators considered and already poses a special challenge to emergency departments.

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Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3

Change history

  • 28 August 2019

    <Emphasis Type="Bold">Erratum zu:</Emphasis>

    <Emphasis Type="Bold">Med Klin Intensivmed Notfmed 2019</Emphasis>

    <ExternalRef><RefSource>https://doi.org/10.1007/s00063-019-0595-2</RefSource><RefTarget Address="10.1007/s00063-019-0595-2" TargetType="DOI"/></ExternalRef>

    Der ursprüngliche Artikel wurde korrigiert. In der zunächst veröffentlichten Online-Version waren die Legenden der Abb. 2 und 3 nicht vollständig. Bitte beachten Sie die folgenden ergänzten Fassungen:

Literatur

  1. 1.

    Aminzadeh F, Dalziel WB (2002) Older adults in the emergency department: A systematic review of patterns of use, adverse outcomes, and effectiveness of interventions. Ann Emerg Med 39:238–247. https://doi.org/10.1067/mem.2002.121523

    Article  PubMed  Google Scholar 

  2. 2.

    Beglinger B, Rohacek M, Ackermann S et al (2015) Physician’s first clinical impression of emergency department patients with nonspecific complaints is associated with morbidity and mortality. Medicine (Baltimore). https://doi.org/10.1097/MD.0000000000000374

    Article  Google Scholar 

  3. 3.

    Bingisser R, Nickel CH (2013) The last century of symptom-oriented research in emergency presentations—Have we made any progress? Swiss Med Wkly 143:w13829

    PubMed  Google Scholar 

  4. 4.

    Fleischmann T (Hrsg) (2011) Klinische Notfallmedizin: Zentrale und interdisziplinäre Notaufnahmen. Elsevier, Amsterdam

    Google Scholar 

  5. 5.

    Gräff I, Goldschmidt B, Glien P et al (2016) Nurse staffing calculation in the emergency department—Performance-oriented calculation based on the Manchester triage system at the University Hospital Bonn. PLoS ONE 11:e154344. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0154344

    Article  PubMed  PubMed Central  CAS  Google Scholar 

  6. 6.

    Greiner F, Brammen D, Kulla M et al (2018) Standardisierte Erhebung von Vorstellungsgründen in der Notaufnahme. Med Klin Intensivmed Notfmed 113:115–123. https://doi.org/10.1007/s00063-017-0286-9

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  7. 7.

    Groening M, Grossmann F, Hilmer T et al (2015) ÄLPANO – erste Ergebnisse der DGINA-Umfrage zur Versorgung älterer Notfallpatienten. Notfall Rettungsmed 18(Suppl 1):13

    Google Scholar 

  8. 8.

    Grossmann FF, Zumbrunn T, Frauchiger A et al (2012) At risk of undertriage? Testing the performance and accuracy of the emergency severity index in older emergency department patients. Ann Emerg Med 60:317–325.e3. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2011.12.013

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. 9.

    Hörster AC, Kulla M, Brammen D, Lefering R (2018) Potenzial zur Erfassung von international etablierten Qualitätsindikatoren durch ein nationales Notaufnahmeregister. Med Klin Intensivmed Notfmed 113:409–417. https://doi.org/10.1007/s00063-016-0180-x

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. 10.

    Jalili M, Barzegari H, Pourtabatabaei N et al (2013) Effect of door-to-antibiotic time on mortality of patients with sepsis in emergency department: A prospective cohort study. Acta Med Iran 51:454–460

    PubMed  Google Scholar 

  11. 11.

    Kulla M, Baacke M, Schöpke T et al (2014) Kerndatensatz „Notaufnahme“ der DIVI: Grundlage für Qualitätsmanagement und Versorgungsforschung in der Notaufnahme. Notfall Rettungsmed 17:671–681. https://doi.org/10.1007/s10049-014-1860-9

    Article  Google Scholar 

  12. 12.

    Lafont C, Gérard S, Voisin T et al (2011) Reducing “iatrogenic disability” in the hospitalized frail elderly. J Nutr Health Aging 15:645–660. https://doi.org/10.1007/s12603-011-0335-7

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  13. 13.

    Marung H, Dormann H, Baubin M (2016) Kennzahlen in der Notfallmedizin. Notfall Rettungsmed 19:623–624. https://doi.org/10.1007/s10049-016-0254-6

    Article  Google Scholar 

  14. 14.

    Marx J, Walls R, Hockberger R (2013) Rosen’s emergency medicine—Concepts and clinical practice e‑book. Elsevier, Amsterdam

    Google Scholar 

  15. 15.

    McNamara RM, Rousseau E, Sanders AB (1992) Geriatric emergency medicine: A survey of practicing emergency physicians. Ann Emerg Med 21:796–801. https://doi.org/10.1016/S0196-0644(05)81024-8

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  16. 16.

    Möckel M, Reiter S, Lindner T, Slagman A (2019) „Triagierung“ – Ersteinschätzung von Patienten in der zentralen Notaufnahme. Med Klin Intensivmed Notfmed. https://doi.org/10.1007/s00063-019-0589-0

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. 17.

    Mockel M, Searle J, Muller R et al (2013) Chief complaints in medical emergencies: Do they relate to underlying disease and outcome? The Charité Emergency Medicine Study (CHARITEM). Eur J Emerg Med 20:103. https://doi.org/10.1097/MEJ.0b013e328351e609

    Article  PubMed  Google Scholar 

  18. 18.

    Nemec M, Koller MT, Nickel CH et al (2010) Patients presenting to the emergency department with non-specific complaints: The Basel Non-specific Complaints (BANC) study. Acad Emerg Med 17:284–292

    Article  Google Scholar 

  19. 19.

    Neumayr A, Baubin M, Schinnerl A (Hrsg) (2018) Herausforderung Notfallmedizin: Innovation – Vision – Zukunft. Springer, Berlin, Heidelberg

    Google Scholar 

  20. 20.

    World Health Organization (2015) World report on ageing and health. WHO, Genf

    Google Scholar 

  21. 21.

    Pines JM, Mullins PM, Cooper JK et al (2013) National trends in emergency department use, care patterns, and quality of care of older adults in the united states. J Am Geriatr Soc 61:12–17. https://doi.org/10.1111/jgs.12072

    Article  PubMed  Google Scholar 

  22. 22.

    Schuster S, Singler K, Dormann H (2016) Geriatrische Notfallpatienten. Notfall Rettungsmed 19:657–665. https://doi.org/10.1007/s10049-016-0232-z

    Article  Google Scholar 

  23. 23.

    Singer AJ, Thode HC Jr, Viccellio P, Pines JM (2011) The association between length of emergency department boarding and mortality. Acad Emerg Med 18:1324–1329. https://doi.org/10.1111/j.1553-2712.2011.01236.x

    Article  PubMed  Google Scholar 

  24. 24.

    Singler K, Christ M, Sieber C et al (2011) Geriatric patients in emergency and intensive care medicine. Internist 52:934–938. https://doi.org/10.1007/s00108-011-2804-9

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  25. 25.

    Vanpee D, Swine C, Vandenbossche P, Gillet JB (2001) Epidemiological profile of geriatric patients admitted to the emergency department of a university hospital localized in a rural area. Eur J Emerg Med 8:301

    Article  CAS  Google Scholar 

  26. 26.

    Vilpert S (2013) Konsultationen in Schweizer Notfallstationen (Obsan Bulletin 3/2013). Schweizerisches Gesundheitsobervatorium, Neuchâtel

    Google Scholar 

  27. 27.

    Wutti C (2014) Der ältere Mensch als Notfallpatient. Notfall Rettungsmed 17:488–493. https://doi.org/10.1007/s10049-013-1750-6

    Article  Google Scholar 

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Correspondence to PD Dr. med. I. Gräff DESA.

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Interessenkonflikt

K. Rygiel, R. Fimmers, S. Schacher, H. Dormann und I. Gräff geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Eine Beratung durch die lokale Ethikkommission (Prof. K. Racké, Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn) ist vor Durchführung der Studie erfolgt. Die durchgeführte Studie enthält eine ausschließlich retrospektive Auswertung bereits vorhandener klinischer Daten und wurde im Einklang mit nationalem Recht sowie der Deklaration von Helsinki in der aktuellen Fassung durchgeführt.

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Die ursprünglich publizierte Online-Version dieses Beitrages wurde korrigiert: die Legenden der Abb. 2 und 3 waren nicht vollständig.

Redaktion

M. Buerke, Siegen

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Rygiel, K., Fimmers, R., Schacher, S. et al. Ältere Notfallpatienten in der zentralen Notaufnahme. Med Klin Intensivmed Notfmed 115, 228–236 (2020). https://doi.org/10.1007/s00063-019-0595-2

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Schlüsselwörter

  • Geriatrie
  • Geriatrisches Assessment
  • Ersteinschätzung
  • Triage
  • Demographische Entwicklung
  • GeriQ-ED©

Keywords

  • Geriatrics
  • Geriatric assessment
  • Population dynamics
  • GeriQ-ED©