Präklinisches Atemwegsmanagement mit Larynxtubus oder Endotrachealtubus bei präklinischem Herz-Kreislauf-Stillstand

Einfluss auf die Krankenhausmortalität

Out-of-hospital airway management with a laryngeal tube or endotracheal intubation for out-of-hospital cardiac arrest

Influence on in-hospital mortality

Zusammenfassung

Hintergrund

Die endotracheale Intubation (ET) galt lange Zeit als Goldstandard bei der Atemwegssicherung. Die aktuellen Leitlinien empfehlen hingegen supraglottische Atemwegssicherungen wie den Larynxtubus (LT) als gleichwertiges Instrument, insbesondere, wenn bei Notärzten und Rettungsdienstpersonal keine ausreichende Praxis in der endotrachealen Intubation besteht. Eine zunehmende Häufigkeit mit LT-beatmeter Notfallpatienten ist daher seit Jahren die Folge. Allerdings bleibt unklar, ob die zunehmende Verbreitung dieses vergleichsweise einfach und vor allem schnell zu handhabendenden Devices nicht möglicherweise einen negativen Einfluss ausübt, beispielsweise auf die Prognose präklinisch reanimierter Patienten.

Methoden

Ziel dieser Arbeit ist eine retrospektive Analyse des Überlebens nach außerklinischem Herz-Kreislauf-Stillstand (OHCA) bei konventionell endotracheal intubierten (ET-Gruppe, n = 160) vs. mit Larynxtubus beatmeten Patienten (LT-Gruppe, n = 48), welche zwischen 2006 und 2014 im Universitätsklinikum Frankfurt am Main behandelt wurden.

Ergebnisse

Die Gesamtmortalität in der Gruppe der präklinisch mit LT beatmeten Patienten betrug 85 % vs. 84 % in der präklinisch mit ET intubierten Patienten (p = 0,86). Es zeigte sich kein Unterschied in der innerklinischen Mortalität zwischen beiden Gruppen sowohl in der univariaten als auch in der multivariaten Analyse (HR = 0,98; 95 % Konfidenzintervall [KI] 0,69–1,39; p = 0,92; adjustierte HR = 1,01; 95 % KI 0,76–1,56; p = 0,62). Auch nach 3:1 Pseudorandomisierung mittels „propensity score matching“ (PSM) zeigte sich ein vergleichbares Überleben bis zur Krankenhausentlassung zwischen beiden Patientengruppen (PSM-adjustierte HR = 0,99; 95 % KI 0,65–1,51; p = 0,97). Die präklinische Atemwegssicherung mit LT oder ET hatte ferner keine Auswirkung auf die Mortalität innerhalb der ersten 24 h (PSM-adjustierte HR = 1,02; 95 % KI 0,44–2,36; p = 0,96).

Schlussfolgerung

Der technisch einfacher zu handhabende Larynxtubus ist im direkten Vergleich zum Endotrachealtubus bei Patienten mit präklinischem Herz-Kreislauf-Stillstand mit einer vergleichbaren Krankenhausmortalität assoziiert. Diese retrospektive Studie ist ein Hinweis dafür, dass der LT nicht mit erhöhtem Risiko für diese Patienten einhergeht; größere, prospektiv-randomisierte Studien im Setting des bundesdeutschen Rettungsdienstsystems sind jedoch erforderlich.

Abstract

Background

Endotracheal (ET) intubation has been the gold standard in out-of-hospital airway management for a long time. Recent guidelines suggest an alternative airway management with supraglottic airway devices like the laryngeal tube (LT) especially for less experienced rescue personnel. However, scientific evidence on the prognostic impact of the laryngeal tube in the setting of cardiopulmonary resuscitation is limited.

Methods

We aimed to compare mortality outcomes in out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) patients after preclinically initiated airway management with either ET or LT in a propensity score matched, single-center retrospective analysis.

Results

A total of 208 patients with OHCA were resuscitated and intubated with either ET (n = 160; 77%) or LT (n = 48; 23%) in the urban area of Frankfurt am Main, Germany, and treated thereafter on the intensive care unit of the University Hospital Frankfurt from 2006–2014. In-hospital mortality was 84% versus 85% in the ET and LT group (p = 0.86). No difference regarding in-hospital mortality has been observed between the two airway management techniques in univariate as well as in multivariate mortality analysis (HR = 0.98, 95% confidence interval [CI] 0.69–1.39; p = 0.92; adjusted HR = 1.01, 95% CI 0.76–1.56; p = 0.62). To adjust for potential confounders, propensity score matching was additionally performed resulting in a cohort of 120 matched patients in a 3:1 ratio (ET:LT). Again, survival to hospital discharge was comparable between the two patient groups (propensity-adjusted HR = 0.99, 95% CI 0.65–1.51, p = 0.97). Further, preclinical airway management with LT or ET showed no difference in mortality within first 24 h (propensity-adjusted HR = 1.02; 95% CI 0.44–2.36; p = 0.96).

Conclusion

Preclinical airway management with LT shows similar mortality outcomes in direct comparison to intubation with ET in OHCA patients. Further randomized studies are warranted.

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Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4

Abbreviations

ACLS:

Advanced cardiac life support

BLS:

Basic life support

BVM:

Maskenbeatmung

CPR:

Cardiopulmonary resuscitation

ECLS:

Extra-corporal cardiac life support (extra-korporale Unterstützungssysteme)

ET:

Endotrachealtubus

GCS:

Glasgow Coma Scale

IABP:

Intra-aortic ballon pump (Intraaortale Ballonpumpe)

ICU:

Intensive care unit (Intensivstation)

ILCOR:

International Liaison Committee on Resuscitation

KHK:

Koronare Herzerkrankung

LMA:

Laryngeal mask airway (Larynxmaske)

LT:

Larynxtubus

OHCA:

Out-of-hospital cardiac arrest

PCI:

Perkutane Koronarintervention

PEA:

Pulslose elektrische Aktivität

PSM:

Propensity-Score-Matching

ROSC:

Return of spontaneous circulation

SGA:

Supraglottische Atemwegssicherung

TTM:

Targeted temperature management (gezieltes Temperaturmanagement)

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Correspondence to PD Dr. med. J. Honold.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

J. W. Erath, A. Reichert, S. Büttner, H. Weiler, M. Vamos, B. von Jeinsen, S. Heyl, R. Schalk, H. Mutlak, A. M. Zeiher, S. Fichtlscherer und J. Honold geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Diese Studie wurde von der Ethikkommission des Universitätsklinikums Frankfurt der Johann-Wolfgang Goethe Universität gestattet (Geschäfts-Nr. 115/15) und nach den ethischen Leitlinien der Deklaration von Helsinki von 1975 durchgeführt.

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Redaktion

M. Buerke, Siegen

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Erath, J.W., Reichert, A., Büttner, S. et al. Präklinisches Atemwegsmanagement mit Larynxtubus oder Endotrachealtubus bei präklinischem Herz-Kreislauf-Stillstand. Med Klin Intensivmed Notfmed 115, 213–221 (2020). https://doi.org/10.1007/s00063-019-0588-1

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Schlüsselwörter

  • Außerklinischer Herz-Kreislauf-Stillstand
  • Larynxtubus
  • Endotrachealtubus
  • Atemweg
  • Plötzlicher Herztod

Keywords

  • Out-of-hospital cardiac arrest
  • Cardiopulmonary resuscitation
  • Laryngeal tube
  • Endotracheal tube
  • Airway